患者对医院满意度调查表.pdf

. 患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解 ___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、 客观地对某某医院进行评价， 请您根据亲身经历或感受， 在您认为适宜的序号上 划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2 、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2 、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2 、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2 、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉， 医院工作人员是否热情接待， 耐 心解释 1 、是 2 、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2 、否 十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心” 1、是 2 、否 . . 请写下您的具体意见或建议： 患者对医院满意度调查表 各位病友： 为了了解 ___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、 客观地对某某医院进行评价， 请您根据亲身经历或感受， 在您认为适宜的序号上 划“√”，谢谢合作！ 一、您对医院总的印象如何 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 三、您对医院提供的诊疗技术是否满意 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 四、您对医院的就诊环境是否满意 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 五、您对医院的服务设施是否满意 1、满意 2 、基本满意 3 、不满意 六、您认为医院是否存在违规收费行为 1、是 2 、否 七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包” 1、是 2 、否 八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员 1、是 2 、否 九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务 1、是 2 、否 十、您询问医务人员或有意见向医院投诉， 医院工作人员是否热情接待， 耐 心解释 1 、是 2 、否 十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过 1、是 2 、否 .