（优质课件）单人结肠镜检查法.ppt

伪膜性肠炎 * 缺血性肠炎 * 缺血性肠炎 * 淋巴管瘤 * 放射性肠炎 * 上肠系膜静脉闭塞 * （四）血管收缩剂 去甲４～８mg％，对弥漫性渗血有效。 二、局部注射法 用内镜注射针，刺入局部粘膜或粘膜下层，注入药物达到止血目的。常用药物： 1．硬化剂：５％鱼肝油酸钠， 方法：在出血周围多处穿刺，每点２ml，总量可达30ml。 * ２．肾上腺素溶液：1：1万浓度，在病灶周围，注射３～４针，每针约2ml。 三、温度止血法 1．电凝法：用高频电流在组织产生热效应，使蛋白凝固而止血。 除了结肠静脉曲张出血为禁忌外，其他局灶性出血都适用。为较广泛的止血方法。 * 方法： 先清除血凝块，选择适当的电流强度，一般调至电极和粘膜面能产生火花有白烟雾为佳。 撤去电极再停止通电，可防止烧灼后电极与粘膜粘着，撤去时撕脱焦痂引起再出血。 * ２．光凝止血法（激光） 激光是单色连续性光波，聚集后形成高密度光束。照射在组织表面，光子被吸收转变为热能而达凝固止血。 ３．电热止血法 是将加热的金属探头，加压于出面使组织凝固而达止血。无电流通过人体，较安全。组织损伤小，深度浅，修复快。缺点压力大小难掌握。 * ４．微波凝固止血 通过同轴电缆传送到末端电极，产生热能，使组织发生凝固坏死而止血。一次范围3mm，止血血管，静脉为3mm，动脉为2mm。优点：凝固的范围能精确控制，不易发生穿孔。 * ５．冷冻止血法 （1）冰水灌洗：使局部血管收缩，血流减少而达止血，但作用往往短暂。 （2）液氮：利用其快速低温，使局部产生缺血性梗塞、凝固坏死而达止血目的。方法：用液氮冷却金属探头，冷到一80度，探头与粘膜面接触而止血。 * 四、其他 1．机械止血法：用金属夹直接夹住出血部位，适用于动脉出血，对弥漫性渗血无效。 ２．化学烧灼法：用７５％硝酸银的活检钳，涂于出血创面，作用机理是化学物使组织蛋白产生广泛凝固坏死而达止血目的。（见图） * 小肠镜检查 方法：推进法、探条法、肠带诱导法、术中小肠镜、母子式小肠镜、放大小肠镜。 一、推进式小肠镜检查法 为胃镜的延长，进入胃内少注气，要注射654-2 10mg，减少小肠蠕动，到达屈氏韧带是困难环节，应熟练采用拉法。 * 观察方法： 边退镜边观察，据统计推进型小肠镜通过屈氏韧带为６８％。对原因不明的消化道出血最有诊断值。 优点：检查时间短，不超过30～40分钟。 可用于治疗：息肉切除、止血,放鼻饲管。 缺点：痛苦大，只能达屈氏韧带下60cm。 * 二、探条式小肠镜检查法 长度约3m，有二个管道，一个注气，一个充盈内镜头端的气囊。 操作方法：吞下镜头，至十二指肠后用水充盈气囊，利用肠蠕动带动内镜前进。 也有人将磁性液体注入囊内，再在体外用强磁场推动肠镜。 * 优点：镜身细而柔软，痛苦小而安全。 可达空肠下段甚至回肠。 缺点：时间长，不能活检，无转角装置， 一旦退镜不能再前进，仅能观察50～70％的肠粘膜。 新型号，有活检孔道 及转角钮。 * 三、肠带诱导式小肠镜检查法 将聚乙烯塑料管（长7m、外径1.9mm，末端连水囊）经口送入胃内，进入十二指肠后，向囊内注水，次日上午从肛门排出，再将塑料管从活检孔道穿出。 小肠镜送入胃内，再牵引塑料管，约十分钟可达回肠末端，退出塑料管，边退镜，边观察并活检，需用麻醉剂。 * 优点：可观察全部小肠。 缺点：排出肠带要24小时，痛苦大。 应注意避免小肠挫伤以穿孔。用的较少。 四、术中小肠镜检查法 可从小肠切口