（优质课件）压疮的培训.ppt

四 量 长 宽 深 潜行 伤口测量二维测量：长宽 * 伤口潜行的测量 顺时针方向测量及记录 潜行：是指伤口边缘下无法用肉眼看到的深部组织坏死。用棉棒或探针沿伤口四周逐一测量 头 12 左 9 右3 10点潜行3cm 6 * 五 摄 同一照相机 同一部位 同一体位 同一角度 同一距离 同一光亮度 同一时间点：上午、下午 * 压疮描述 部位：骶尾部 组织损伤程度：不可分期 大小：14×12cm 无潜行和窦道 基底组织颜色：黑红黄混合色，50%黑色坏死组织，50%红黄相间 伤口渗液：大量渗液，无异味 伤口周围皮肤：轻度增生、浸渍及色素沉着、创缘有上皮爬行 伤口感染：无 疼痛：轻度 * 各级压疮的局部处理方法 * 局部可以不用任何敷料 避免再受压，观察局部皮肤颜色消褪情况 减少局部摩擦力，观察局部皮肤颜色的变化 I度压疮------减压、保护 使用水胶体敷料（溃疡贴/透明贴）——促进血运，改善压红 * II期压疮------吸收渗液、促进愈合 1.未破的小水泡要减少摩擦,防止破裂,促进水泡自行吸收。 2.大水泡可用无菌注射器抽出泡内 液体后,消毒局部皮肤,再用无菌敷 料包扎。 湿性愈合！！ * 传统的伤口处理方式 消毒清洁，自然愈合 伤口变干，伤口愈合时间长 * 湿性愈合理论基本原理 无痂皮形成 湿润和低氧环境→毛细血管的生成,成纤维细胞和内皮细胞的生长,角质细胞的增殖。 发挥了渗液的重要作用,不粘连创面,避免再次机械性损伤,减轻了疼痛,为创面的愈合提供了适宜的环境。 保留在创面中的渗液→释放并激活多种酶和酶的活化因子, 渗液还能有效地维持细胞的存活,促进多种生长因子的释放,刺激细胞增殖。 密闭状态下的微酸环境→抑制细菌生长,有利于白细胞繁殖及发挥功能 * 湿性愈合的优点 促进毛细血管的形成。 有利于坏死组织和纤维蛋白的溶解。 促进多种生长因子释放。 保持创面恒温，利于组织生长。 无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。 保护创面神经末梢，减轻疼痛。 * III-IV期压疮处理 清除换死组织 控制感染 伤口渗液管理 伤口潜行和窦道的处理 * 预防和处理压疮的误区 对于水肿和肥胖者，气垫圈使局部血循环受阻，造成静脉充血与水肿同时妨碍汗液蒸发而刺激皮肤，不宜使用。 * Maklebust(1991), AHCPR(1994)： 局部按摩使骨突出处组织血流量下降，组织活检显示该处组织水肿，分离。应避免以按摩作为各级压疮的处理措施。 当用于1期PU的部位，局部血供减少10-15%。 不要按摩发红的部位或发红的周边部位。 * 1.频繁、过度清洁皮肤 预防摩擦力的误区 2.酒精等消毒剂擦拭皮肤 3.独自搬动危重患者 避免使用碱性清洁剂 * 预防潮湿的误区 使用烤灯等使皮肤干燥→组织细胞代谢及需氧量增加进而造成细胞缺血、甚至坏死。 不要使用粉剂（滑石粉）拍到皮肤皱折处 * IV期压疮 全层组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常常有潜行或隧道 进一步描述（补充说明）： 第四阶段的压疮因解剖位置不同而各异 鼻梁、耳朵、枕骨处、踝部因无皮下组织，此阶段压疮可能是表浅溃疡 可能扩展到肌肉和/或支持结构（例如筋膜、肌腱或关节囊） 有可能造成骨髓炎 可以直接看见或触及骨头/肌腱 * * 难以分期的压疮  全层组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖（黄