（优质课件）McKenzie麦肯基疗法.ppt

* 治疗技术20——站立位屈曲 * 治疗技术21——卧位屈曲（FIL），治疗师加压 患者体位 ·患者仰卧位，屈髋屈膝约45°，双脚平放于治疗床上 ·然后让患者将膝关节靠向胸部 治疗师体位 ·治疗师站在治疗床一侧，对患者膝关节和下肢施压，将其推向患者胸部 应用 ·是卧位屈曲，患者自加压治疗的力的升级治疗方式，可以产生更大的屈曲力 * 伴有侧向问题的屈曲原则治疗技术22——抬腿站立位屈曲（FISS） 患者体位 ·患者站立位，一条腿在地面上，另一条腿屈髋屈膝约90°，置于一个凳子上 ·放在地上的那条腿在整个治疗过程中都保持膝关节完全伸直 ·让患者躯干前屈，保持躯干在抬起的那条腿内侧，这样患者肩部就靠向靠后抬起的膝关节 ·患者可以通过抓住抬起的下肢的脚踝对自己施以更大的力，使自己屈曲加大，以至于肩低于抬起的膝关节 ·然后放松，患者回到直立体位，重复10次 ·在每次运动之间重新回到直立体位非常重要，这样可以恢复腰椎前凸 应用 ·本治疗产生了非对称性屈曲应力，主要用于可能出现在derangement或dysfunction患者中的屈曲轨迹偏移。在这两种综合征中，都应抬起发生屈曲轨迹偏移对侧的那条腿——例如，屈曲轨迹偏移向左侧的患者，就抬起右腿 * 治疗技术23——屈曲旋转位 患者体位 患者仰卧位，膝关节屈曲，双足平放在床面上 力的施加 患者屈膝90°（或对患者症状最适当的角度），之后将膝关节转向床面。膝关节最常转向疼痛侧，然而，和往常一样，要以患者的反应作为先导。根据症状反应，应保持这一体位2MIN。然后，膝关节回到中立位。 应用 本治疗用于矢状面运动治疗症状没有改善或加重的derangement患者。这些患者需要在一定屈曲角度下应用侧方力。 * 治疗技术24——屈曲旋转松动术（维持） * 患者体位 患者仰卧位，膝关节屈曲，双足平放在床上 治疗师体位 治疗师立于治疗床一侧，即下肢转向的方向 力的施加 治疗师屈曲患者的髋和膝，直至髋关节与躯干成一个合适的角度。然后将膝关节旋转，至床边，直至患者下方的腿放在治疗师的大腿上。治疗师固定住患者对侧的肩关节或下方的肋骨。这是最常用于维持性松动术的治疗方式。保持这一体位2MIN，注意患者的症状。髋关节屈曲的角度和腰椎旋转的角度可以依据症状反应有所变化。然后，患者下肢回到中立位，再次评估症状 应用 本方法用于矢状面运动没有改善或症状加重的derangement患者的治疗。需要对这些患者施加一定程度屈曲的侧方应力。本治疗是前面一个治疗（治疗技术23）的延伸。患者的骨盆可以偏离中心（远离疼痛侧）作为力的替代治疗 * * 椎间盘的营养及其随年龄增长出现的变化 椎间盘的营养 成人的椎间盘没有血供 代谢产物是通过下列方法进行转移的： 来自于间盘周围的环绕纤维环的血管 来自于上下椎体的位于透明软骨下方的血供 代谢产物转移的机制是液体流动的弥散作用 屈曲时液体的流失多于伸展时 屈曲通过压力促进水分流失 卧位时水分流入间盘 在站立、坐位及搬重物时，水分会外流 椎间盘的营养通过液体交换增加，液体交换与矢状面上的运动相关 * 椎间盘内的结构改变 横向撕裂或边缘损伤——位于髓核边缘近骺环或髓核外壁处的Sharpey’s纤维断裂 环状撕裂——位于纤维环薄层之间 放射状裂隙——跨过纤维环各层 髓核失水和破裂 * “劳损的临床重要性在于对组织的损伤可能会在没有明确的外伤史时发生”（Bogduk 1997） 时间因素和蠕变负荷 持续的负荷/时长可以是脊柱疼痛的一个因素 隐匿发作相较于外伤更为常见 试验证明，负重病史/应力的累积都可以导致病理性改变 对此，生物力学的解释为胶原蛋白对持续应力的反应 蠕变——胶原纤维在持续应力下发成持久的移位 滞后现象——在应力去除后恢复“正常”形态 滞后现象的发生远慢于蠕变的发生 形变——初始形状与蠕变产生的结果之间的差异 * 椎间盘退行性变的不同阶段 间盘内部破裂 纤维环的放射性裂隙 髓核脱水 当撕裂和磨损使纤维环失去其弹性，并使中心的胶冻状髓核发生远大于其生理限度的移位