最详细眼底病案例大全PPT演示课件.ppt

妊娠高血压综合征的眼底改变 妊娠晚期因血压增高而产生一系列眼底症状，通常发生在妊娠最后3个月，90％的患者发生在妊娠第9个月。 约有50～80％的患者有眼底改变。 临床表现：自觉视力模糊、闪光幻觉、视野可有暗点或复视等。 眼底改变分为三期： ①动脉痉挛期； ②动脉硬化期； ③视网膜病变期。 * 早产儿视网膜病变Retinopathy of Prematurity 病因与发病机理 分期 6 期 P216 * * * 贫血的眼底改变 红细胞数或血红蛋白降至正常的30％～50％即可出现眼底改变。当血红蛋白低于4g时，几乎100％的患者有眼底改变。 视网膜出血： 最常见 棉絮状斑 ： 见于严重贫血 硬性渗出：不常见。 眼底呈粉红色或橙黄色调。视网膜也可呈雾样水肿，致组织模糊。 视乳头颜色偏淡。严重贫血可产生缺血性视神经病变。晚期视神经萎缩，则视乳头色苍白。 由于红细胞和血红蛋白数量少，故血管颜色暗淡。静脉扩张纡曲，颜色也变淡，致使动静脉颜色相近，不易区分。 * 治 疗 主要纠正贫血，眼部症状仅为对症治疗，如口服维生素c、芦丁，肌注碘制剂以促进出血吸收等。 * 白血病的眼底改变 典型特征：视网膜静脉充盈肿胀，扩张纡曲呈腊肠状，视网膜有出血、渗出 静脉纡曲扩张最常见。管径不规则，呈节段状或腊肠状。 由于血管周围有白细胞浸润，血管周围有白色线条。 动脉早期无改变，晚期也可扩张。少数慢性白血病人周边毛细血管闭塞，形成无灌注区甚至新生血管形成。 视网膜出血也为白血病常见眼底征状。有的出血可有一白芯位于出血中央，大约l／6～1／4PD。 视网膜渗出比较少见。 白血病细胞可浸润视神经的任何部位 视乳头水肿可高达数个屈光度。 * 急性白血病病情严重程度与眼底改变不一定成平行关系，而对慢性病例则有一定的意义。 有眼底改变者其死亡率为76％，而无眼底改变者死亡率为32％。 治疗主要为全身治疗。眼部症状仅为对症治疗。 * 白血病的其他眼部表现 肿瘤细胞可广泛侵犯眼其他组织，如眼眶、虹膜、睫状体、巩膜、眼睑和眼眶等。 白血病常伴有贫血和免疫功能低下，易致机会感染。 巨细胞病毒视网膜炎，或各种疱疹病毒所致视网膜炎。 真菌、寄生虫如弓形体病等均可致视网膜、脉络膜和虹膜睫状体感染。 * Sjogren Syndrome 泪 液 分 泌 减 少 干 眼 症 治 疗 自 身免 疫 性 疾 病 补 充 泪 液 * * （五）治疗 原则：防 止 肿 瘤 转 移 发 生; 尽 可 能 保 留 眼 球 和 视 力 。 方法： --眼球摘除 --选 择 性 肿 瘤 破 坏 ( 保 留 眼 球) * 眼 球 摘 除 * 选 择 性 肿 瘤 破 坏 1）放 射 疗 法 ：A）近 距 放 射 疗 法 B）远 距 放 疗 法 （质子束 或 氦 离 子 束） 2）肿 瘤 切 除 术 ：A）板 层 巩 膜 脉 络 膜 切 除 B）眼 肿 瘤内切 除 术 3）光 凝 固 法 ：弧 氙 灯，氩 激 光 和 氪 激 光 4）经 瞳 孔 热 疗 法 （TTT）：810 nm 的 红 外 线 二 极 管 激 光 5）PDT 6）伽玛刀 * 肿瘤治疗的选择 肿瘤大小 治疗方试 备注 小肿瘤 （厚 度 小 于3 mm, 基 底 部 直 径 小 于10 mm） 观察 TTT 或钌-放射徽 无活动迹象 有活