支气管镜的临床应用PPT演示课件.ppt

支气管镜检查现已积累丰富的经验，其使用禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌，但以上情况行支气管镜检查发生并发症风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊，决定是否进行检查！ 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 * 所有患者在接受检查前须书面告知相关风险，并签署知情同意书。 检查过程须有家属陪同，以便于在不良事件发生时能及时进行医患间的沟通。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 检查前需要详细询问患者病史，测量血压及进行心、肺功能检查。 每位患者必须拍摄X线正和(或)侧位胸片，必要时行胸部CT检查，以确定病变部位。 支气管镜检查前4h开始禁食，检查前2h开始禁饮水。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 需要静脉应用镇静剂者应在给药前建立静脉通道，并保留至术后恢复期结束。 阿托品在检查前无需常规应用。 对于拟行经支气管活检的患者，应在检查前检测血小板计数、凝血酶原时间和部分凝血活酶时间。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 1.对疑有慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者应测定肺功能。若肺功能重度下降（FEV140%预计值和(或) Sa0293%），应测定动脉血气。 2.COPD及哮喘患者在支气管镜检查前应预防性使用支气管舒张剂。 3.吸氧和(或)静脉应用镇静剂可能会升高动脉血CO2浓度，因此对于支气管镜检查前动脉血CO2浓度已升高者，应避免静脉应用镇静剂，且在氧疗时应格外小心。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 4.心肌梗死后6周内应尽量避免支气管镜检查。 5.脾切除、安装有人工心脏瓣膜或有心内膜炎病史的患者，应预防性使用抗生素。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 6.有出血危险的患者，即使不行经支气管活检，也应在术前常规检测血小板计数和(或)凝血酶原时间(PT)。 7.对于拟行活检的患者，若一直口服抗凝剂，检查前应至少停用3d，或用小剂量维生素K拮抗。 8.极少数情况下，当患者必须持续使用抗凝剂时,应使用肝素抗凝，并将其INR 降至2.5以下。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 1．行鼻部麻醉时，2％利多卡因凝胶的效果优于 利多卡因喷雾。[B] 2．行咽喉部麻醉时，2％一4％的利多卡因雾化 吸入较环甲膜穿刺注射更容易被患者接受。[c] 3．经支气管镜注入利多卡因时，成人利多卡因的总用量应限制在8.2 ml/kg，(按体重70kg的患者计算，2％的利多卡因用量不超过29 m1)。对于老年患者、肝功能或心功能损的患者，使用时可适当减量。[B] * 支气管镜的发展简史 支气管镜临床适应症 支气管镜检查禁忌症 检查告知与术前准备 特殊患者的处理 支气管镜检查的麻醉 检查术后的处理 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 1.部分患者( 特别是肺功能损害和使用镇静剂后的患者) 在支气管镜检查后，仍需要持续吸氧一段时间。 2.一般应在2h后才可饮水、进食，以免因咽喉仍处于麻醉状态而导致误吸。 3.对于行TBLB的患者，应在活检1h后进行胸部影像学检查，以排除气胸。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 4.应通过口头及书面形式告知已行TBLB的患者，在离开医院后仍有发生气胸的可能。 5.部分患者在支气管镜检查后，肺巨噬细胞释放的某些炎性介质可致患者出现一过性发热，通常不需要进行特别处理， 但需与术后感染进行鉴别。 《诊断性可弯曲支气管镜应用指南》 * 6.对使用镇静剂的患者，应口头及书面建议其在24h内不要驾车、签署法律