（优质课件）意识障碍的分类及观察要点.ppt

（八） 最低意识状态 1 意识内容受到严重损害，意识清晰度明显降低。 2 存在有限的、然而是肯定的自我或环境意识活动（如执行简单指令、用姿势或言语表达是或否及表达或理解的言语）。 3 有自发的睁眼和觉醒--睡眠周期。 * （九）去皮层综合征 1 双眼凝视或无目的的活动，无任何自发言语，呼之不应，貌似清醒，实无意识。 能无意识地睁闭眼，有醒睡周期 2 光反射，角膜反射存在 3 对外界刺激无有意识的反应 4 四肢中枢性瘫痪，病理征阳性，大小便失禁 5 双前臂屈曲内收，腕及手指屈曲，下肢伸直，足跖屈。 6 见于双侧大脑皮质广泛损害. * （十）植物状态 1 对自身和外界的认知功能完全丧失，呼之不应，不能与外界交流。 2 有自发性或反射性睁眼， 3 存在吮吸、咀嚼和吞咽等原始反射，大小便失禁。 4 存在觉醒--睡眠周期。 * 鉴别诊断：闭锁综合征 1 意识清醒 2 不能言语、不能吞咽、不能活动 3 仅保留睁闭眼或眼球的上下活动 4 见于脑桥基底部病变 * （一）生命体征： 四 观察要点 过低提示休克、第三脑室肿瘤、甲状腺功能低下、冻伤、低血糖或镇静安眠药过量等。 增高提示感染性疾病或伴发感染，体温过高可能为中暑或脑干损害。 体温 * 心律过快提示休克、心力衰竭、高热、甲亢危象，如无发热，心率170次/分以上提示心脏异位心律。 脉搏 心律过缓可能为颅内压增高或阿斯综合征，40次/分以下需注意房室传导阻滞或心肌梗死 * 呼吸 潮式呼吸：多见于大脑广泛损害、双侧半球深部损害、代谢性脑病等，表现为或大或小的过度呼吸间以短暂的呼吸暂停。 长吸式呼吸：充分吸气后呼吸暂停，见于脑桥上部 被盖损害 丛集式呼吸：4、5次呼吸后呼吸暂停，脑桥下部被盖损害 过频或过缓见于代谢性脑病 深而快的呼吸见于糖尿病酸中毒 * 低血压见于脱水、休克、晕厥、心肌梗死、镇静剂中毒或深昏迷状态等。 血压 高血压可见于脑出血、高血压危象、高血压脑病及颅内高压症等 * 瞳孔 一侧瞳孔散大、固定可见于动眼神经受压如钩回疝 侧瞳孔散大、固定见于脑缺氧、阿托品中毒、中脑严重病变 和（或）深昏迷状态。 双脑桥被盖损害瞳孔缩小，只对强光有反应 瞳孔缩小、对光反射存在常提示下脑或脑桥病变，双侧针尖样瞳孔可见于脑桥被盖部病变如出血，以及有机磷、镇静安眠药中毒；阿片类中毒瞳孔也缩小，但不会呈针尖样； 对光反射消失通常与昏迷严重程度一致，但巴比妥中毒虽呈深昏迷仍可见较弱对光反射。 瞳孔固定于正中位提示中脑病变或催眠药过量。 * 姿势反射 去大脑强直：表现角弓反张、四肢伸直和肌张力增高，可见于中脑及间脑损害、后颅凹病变、缺氧或低血糖等 去皮质强直：表现上肢屈曲、下肢伸直，常见于大脑白质、内囊和丘脑病变 * 肌力及肌张力 肌张力：肌肉松弛状态的紧张度和被动运动时遇到的阻力。 肌力：肢体随意运动时肌肉的收缩力。 * 肌力六级记录法 1级：肌肉可收缩，但不能产生动作 0级：完全瘫痪 2级：肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 3级：肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级：肢体能作抗阻力动作，但不完全 5级：正常肌力 * 其他： 1 气味：如醉酒有酒味、糖尿病酸中毒有烂苹果气味 2 皮肤粘膜：黄染可能为肝昏迷或药物中毒，紫绀多为心脏病，多汗提示有机磷中毒、甲亢危象或低血糖，苍白见于休克、贫血或低血糖，潮红为阿托品类中毒、高热或一氧化碳中毒等，大片皮下瘀斑可能 为胸腔挤压综合征。 * 谢谢大家！ * 意识障碍的分类及观察要点 * 一 意识的定义 二 意识障碍的定义 三 意识障碍的分类