（优质课件）病例讨论-深静脉血栓.ppt

护理诊断 一、疼痛: 与血栓形成血运不畅有关 二、体液过多：与受累静脉内血液瘀滞，回流受阻有关 三、有感染的危险：与带入性创面有关 四、自理缺陷：与患肢疼痛，行走困难有关 五、营养失调——低于机体需要量：与贫血有关 六、睡眠形态紊乱:与担心疾病预后以及下肢疼 痛、浮肿有关 七、知识缺乏：与缺乏疾病的相关知识有关 八、焦虑:与担心疾病预后不良和环境改变有关 * 五、护理措施： （一）一般护理 （二）平卧位疗法护理 （三）用药护理 （四）肿消散外敷的护理 （五）弹力袜和弹力绷带的应用 （六）心理护理　 * （一）一般护理 抬高患肢，尽可能地满足对舒适的需要。通过参加有趣的活动如看报、听音乐、与家人交谈等方法分散注意力。遵医嘱给予活血化瘀等对症治疗。为防止出血，减少穿刺次数，穿刺后静脉局部加强压迫5分钟，动脉穿刺后压迫10~~15分钟。 保持局部皮肤清洁、干燥，床单位清洁干燥。避免搔抓，穿宽松舒适棉鞋。 解释疾病、营养、治疗效果的联系，使病人了解营养的重要性。鼓励病人清淡易消化饮食，忌食油腻、辛辣等食物，进低脂且多食用些含铁丰富及富含纤维素的食品。保持大便通畅，减少用力排便而致腹压增高，影响下肢静脉回流。定期检测病人营养状况 * 抬高患肢15～30o，保持环境安静，避免不良刺激。使患者保持良好的精神状态，有利于气血运行及疾病的康复。给予心理护理、有计划安排护理活动。 向病人及家属宣教有关保健知识及疾病相关知识，使其树立战胜疾病的信心。鼓励病人进行有效沟通。安慰体贴病人，认真倾听其主诉，并及时给予其反馈。 热情接待病人，介绍病区环境及床位医生和责任护士。多与病人交流了解病人心理状况，积极开导病人，鼓励病人保持乐观积极的心态。保持病室环境安静舒适，空气通畅。解释各种检查和治疗的必要性。 病情稳定后即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人受限肢体做伸曲运动。 * （二）平卧位疗法护理 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免影响小腿静脉回流。 * （三）用药护理 1、每次使用抗凝药物前，应测定出凝血时间；使用抗凝剂后，注意有无出血倾向。 2、溶栓药物的化学性质大多不稳定，制作均为干燥结晶体，溶解后于常温状态下很容易失去活性，因此应选用新鲜溶液，现用现配。 3、穿刺患肢浅静脉，用弹力绷带加压包扎阻断浅静脉血流后，用输液泵持续滴注溶栓药物，可使溶栓剂流经血栓表面，效果更好。 * 4、说服患者严格戒烟。烟草中的尼古丁可使血管强烈收缩，指趾皮温降低2.5~3.5摄氏度。 5、注意患肢温度、皮温及肿胀程度。急性期每日测量并记录患肢不同平面的周径，并与前日记录和健侧周径相比较，以判断治疗效果。如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失，说明有发生股青肿或股白肿的可能，应立即通知医师紧急处理。 * （四）肿消散外敷的护理 肿消散是以芒硝、冰片为主要成分，利用芒硝的脱水作用以及冰片能够改变皮肤通透性的原理，能够迅速吸收组织间液，减轻肢体张力，促进侧支循环的开放，改善血液循环，达到肢体消肿的目的。 * 1、药物：冰片10g、芒硝1000 g。 2、方法：冰片、芒硝研为粗末，混匀，装入缝制条格的布袋内，均匀地摊平、外敷于患肢并固定，待药袋湿后取下，晾干，然后揉成粉末，再外敷于患肢，每两天更换一次袋内药物，5~7天为1疗程.适用于下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。 * 3、护理 a、保持芒硝干燥，湿后及时更换，以保证芒硝的渗透作用； b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球形，以保证有效接触面积； c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退情况，每日行患肢定点周径测量，大腿以髌骨上缘15cm点、小腿以髌骨下缘10cm点测周长，以观察芒硝外敷效果； d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成皮肤压伤； e、外敷芒硝应有连续性，不能间断，因此应备足够的芒硝和布袋，以便交替使用。 *