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①劳力性呼吸困难 ②端坐呼吸 ③夜间阵发性呼吸困难 ④咳嗽 ⑤紫绀 ⑥铁锈色痰 ⑦肺动脉楔压升高 * 左心衰竭的体征 心脏扩大 心率增快 奔马律 收缩期杂音 肺啰音 * 心衰临床症状 右心衰竭可单独出现,但更常继发于左心衰,为全心衰竭的一部分 其临床表现主要为体循环静脉压增高引起,症状缺乏特异性,而具有明显的体征 * 体征: 肝大 水肿 颈静脉怒张 食欲不振、恶心、腹胀 浆膜腔积液 肝颈静脉返流征 右心衰竭 * ①疲乏 ②水肿 ③颈静脉怒张 ④肝肿大 ⑤腹水 ⑥厌食 ⑦紫绀 ⑧外周静脉压升高 * 全心衰竭 左心衰+右心衰 * 心衰病因 1.心肌受损 2.心脏负荷过度 心肌病变 心肌梗死、心肌炎及心肌病等 心肌代谢障碍 心肌缺血、缺氧及严重的维生素B1缺乏 压力负荷过度 高血压;肺A高压; 主A、肺A及其瓣膜狭窄 射血阻力↑ 容量负荷过度 瓣膜闭锁不全;房室隔缺损;高动力循环 舒张末期 容积↑ * 病例病情发展归纳 30年高血压病史 10年前 胸痛:急性前间壁心梗 2个月后受凉咳嗽,咳白痰 胸闷、气短 10年间反复出现 胸闷、憋气,多于快走或一般家务劳动时出现, 时伴咳嗽、咳白粘痰,偶有双下肢水肿, 平卧困难 考虑心功能不全 * 病例病情发展归纳 半月前 右肋下疼痛,伴恶心,呕吐,皮肤巩膜黄染 食欲差,尿量减少 一周前 喘憋、夜间不能平卧,伴双下肢水肿 咳嗽,咳黄色粘痰,痰中少量血丝 精神弱,食欲差,尿量减少,睡眠欠佳 * 疾病发生发展归纳: 高血压 冠心病(急性前间壁心梗) 左心衰竭 肺淤血 右心衰竭 体循环淤血 充血性心力衰竭 ↘ * 确定慢性收缩性心衰的诊断 (LV心腔增大,LVEF≤40%) 心力衰竭患者治疗流程图 去除或缓解基本病因和诱因 (瓣膜性心脏病对手术治疗作出评定) (冠心病心绞痛或有存活心肌对血运重建作出评定) 判断有无液体潴留的症状和体征 利尿剂 (滴定至病情控制 后长期维持,即肺 部啰音消失、水肿 消退、体重恒定) ACEI (NYHAⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级) β受体阻滞剂 (主要为NYHAⅡ、 Ⅲ级,Ⅳ级也可) 地高辛 (NYHAⅡ、Ⅲ、Ⅳ级) 醛固酮拮抗剂( NYHAⅣ级) 有 无 * * * 心力衰竭病例讨论 * 患者男,80岁主诉:反复胸闷,憋气10年,加重伴喘息1周 病例一 * 既往史: 高血压病史30余年,最高血压220/110mmHg,平时间断服用复方降压片、降压0号等药物,血压控制情况不详。 * 现病史: 患者10年前因胸痛就诊于当地医院,诊断为急性前间壁心梗,住院治疗1月后好转出院。2月后因受凉出现咳嗽、咳少量白痰,无发热、胸痛,无喘息,伴轻度胸闷、气短,无心悸,无双下肢水肿,无夜间不能平卧。在当地医院就诊,考虑“心功能不全”,经治疗好转。 * 此后间断服用地高辛、利尿剂。10年间反复出现胸闷、憋气,多于快走或一般家务劳动时出现,时伴咳嗽、咳白粘痰,偶有双下肢水肿,平卧困难,经休息、口服地高辛、速尿等药物后可逐渐缓解。 * 劳力性呼吸困难发生机制: 体静脉回心血量增多,加重肺淤血 机体活动时需氧量增加,心率加快,舒张期缩短,左心室充盈减少,加重肺淤血 * 端坐呼吸的发生机制 端坐时部分血液转移到躯体下半部,肺淤血减轻 端坐时膈肌上升,胸腔容积增大,肺活量增加 端坐位可减少水肿液的吸
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