(优质课件)重度子痫前期教学病例讨论.ppt

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思考 在大家考虑到的病人的相关高危因素中,该病人是第一胎也是高危因素。那我们接下来要给病人做那些辅助检查呢? * 辅助检查: 血常规;尿常规;肝功能、血脂;肾功能、尿酸;凝血功能;心电图;胎心监测;B型超声检查胎儿、胎盘、羊水。 * 辅助检查: 查体:专科情况:双下肢水肿(++),宫高28CM,腹围95CM,胎方位LOA,胎心率140次/分,宫体无压痛,先露头,未扪及宫缩;阴查:宫口开0CM,S-3,胎膜未破。 * 辅助检查: 30/4我院B超:宫内妊娠约30周大小,双顶径77mm,股骨长58mm,羊水深度47mm,胎盘I度成熟,考虑脐带绕颈1周。 30/4我院尿常规示尿蛋白3+。 * 辅助检查: 血常规:WBC8.37*109/L,HGB141g/L,HCT0.38,PLT139*109/L。 凝血功能:PT9.6秒,PT-INR0.83,FIB2.43g/L,APTT26.4秒。 肝肾功能:TBIL8.1umol/L,ALT9U/L,AST14U/L,BUN5.6mmol/L,CR46umol/L,UA814umol/L↑,TP50g/L↓,ALB23.0g/L↓。 心肌酶谱:CK60U/L,CK-MB7U/L,肌钙蛋白定量阴性, 床边心电图示:窦性心律; 血脂四项:CHOL 9.08mmol/L↑,TRIG4.51 mmol/L↑,HDL4.05 mmol/L↑,LDL5.61 mmol/L↑。 胎心监测:胎心基线130-140bpm,有反应型。 入院后监测血压,血压波动154~166/100~108mmHg。 * 病例分析 * 思考: 诊断和诊断依据 * 思考: 补充诊断或者纠正诊断 * 妊娠期高血压分类 1、妊娠期高血压,妊娠期出现高血压,收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90 mmhg,尿蛋白(-);2、子痫前期,分为轻度及重度。(1)轻度子痫前期,妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg伴蛋白尿≥0.3g/24h,或随机尿蛋白(+)。(2)重度子痫前期,血压和尿蛋白持续升高,发生母体脏器功能不全或胎儿并发症。收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;随机蛋白尿≥(+++);3、子痫,子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。4、慢性高血压并发子痫前期,孕妇妊娠前无蛋白尿,妊娠后出现蛋白尿≥0.3g/24h;或妊娠前有蛋白尿,妊娠后蛋白尿明显增加或血压进一步升高或出现血小板减少100×10/L。5、妊娠合并慢性高血压,20周前收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病),妊娠期无明显加重;或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后。 * 重度子痫前期 ①血压持续升高:收缩压≥160mmhg和(或)舒张压≥110mmHg;√ ②蛋白尿≥5.0g/24h或随机蛋白尿≥(+++);√ ③持续性头痛或视觉障碍或其他脑神经症状;× ④持续性上腹部疼痛,肝包膜下血肿或肝破裂症状;× ⑤肝脏功能异常:肝酶ALT或AST水平升高;× ⑥肾脏功能异常:少尿(24小时尿量400ml或每小时尿量17ml)或血肌酐106μmoo/L;× ⑦低蛋白血症伴胸腔积液或腹腔积液;× ⑧血液系统异常:血小板呈持续性下降并低于100×10/L;血管内溶血、贫血、黄疸或血LDH升高;× ⑨心力衰竭、肺水肿;× ⑩胎儿生长受限或羊水过少;× ①早发型即妊娠34周以前发病。 * 鉴别诊断 除了与妊娠期高血压疾病的不同类型鉴别之外,大家考虑一下还需要与那些疾病相鉴别 * 鉴别诊断: 妊娠合并慢性肾炎 * 进一步辅助检查 还需要做那些辅助检查来判断病情 * 进一步辅助检查 ①眼底检查; ②凝血功能系列:血浆凝血酶原时间、凝血酶时间、部分活化凝血活酶时间、血浆纤维蛋白原、凝血酶原国际标准化比率、纤维蛋白(原)降解产物、D-二聚体、;3P试验、AT-Ⅲ ③B型超

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