（优质课件）垂体及周围解剖及疾病修改后.ppt

cvc 这是另一例右侧视神经胶质瘤与钆增强后。 注意正常垂体柄。 * cvc 右图示一个9岁的男孩，有头痛、恶心和呕吐的病史。 矢状T1图像平扫和增强显示在中线的位置和在第三脑室底的肿瘤。 生殖细胞瘤 * cvc T2和T1加权矢状图像的同一病人在中脑导水管上缘类似的肿块。 这是一个典型的生殖细胞瘤，主要发生在儿童和青少年。 这些病变爬行在第三脑室底的，都是一些典型的表现。 * cvc 斜坡最常见的病变是脊索瘤，这个位置也会有转移瘤、软骨肉瘤。 右图病人有正常垂体腺。 有一个大的蕈状肿块位于斜坡水平。 CT显示在这个区域有钙化。 这个肿块的鉴别诊断是软骨瘤、软骨肉瘤。 脊索瘤往往发生在中线，而软骨肉瘤往往偏离了中线。 脊索瘤 * cvc 左边的是肺癌的病人；有人提出有六分之一颅神经麻痹的病人出现异常的部位是斜坡。 斜坡正常情况下在矢状T1加权像呈高信号（如左图）。低信号强度是指正常的脂肪骨髓已被其它组织取代。 最有可能的是肿瘤转移。有时淋巴瘤，骨髓瘤和弥漫性骨异常也可以这样。 因此在观察鞍区的时候，一定要花1分钟的时间来看看斜坡。 转移瘤 * cvc 如何根据解剖位置来分析鞍区或鞍旁肿块： 1、首先确定垂体和蝶鞍。 2、然后确定病变的中心，无论是在蝶鞍内或鞍上，蝶鞍下或蝶鞍旁。 3、如果是在蝶鞍内，确定是否存在蝶鞍扩大。 4、一旦肿块的位置是明确的，分析肿块的密度或信号强度：是囊性或实性病变？ 5、它是否包含异常血管？是否有钙化？等。 6、根据以上分析建立诊断及可能的鉴别诊断。 * 谢 谢 ！ * * cvc 垂体腺瘤可以向海绵窦侵袭，其中有50%的包绕颈内动脉 注：脑膜瘤往往压迫颈动脉，腺瘤不。腺瘤组织可以插入颈内动脉和海绵窦外侧壁之间 * cvc 还有一些罕见的情况 这个病人出现鼻塞。她去耳鼻喉科专家看病发现鼻腔肿块，后找神经外科医生会诊，神经外科医生曾见过类似的东西，并检查患者的催乳素水平达4000（25或更少的是正常的）。内镜活检显示垂体泌乳素腺瘤。 后服用溴隐亭治疗肿瘤缩小，无需手术治疗 * cvc Rathke囊肿 Rathke囊肿是第二个起源于Rathke上皮的肿瘤。 显微图显示囊肿壁非常薄，只有一个或两个细胞层厚度。 这些壁包含分泌液体的细胞，使囊肿囊内充满液体并膨胀性的生长，压迫邻近结构。 * cvc Rathke囊肿可以发生在蝶鞍内。 右图显示有一个正常垂体腺，一个正常的视交叉，两边各有一个正常的颈动脉。垂体柄显示不清并出现一个圆形肿块。 平扫T1呈高信号。常见的是流体（血液或proteinacious液）或脂肪。增强后信号强度无明显变化。 因此，它最有可能是囊性结构，垂体Rathke囊肿、囊性颅咽管瘤待鉴别。 * cvc 如果你只是看了静脉注射造影剂给药后的图像，你可能认为垂体异常。 正常垂体组织受压移位到左边，有可能被误认为是一个增强的囊性肿块的重要组成部分。 (强化的囊壁) 如果是一个无强化的病变，有三的可能性： 1。快速的动脉血流（比如大血管）。 2。无蜂窝组织（如囊肿）。 3。没有血液供应（如心肌梗死）。 * cvc 颅咽管瘤 颅咽管瘤是第三个来自Rathke上皮的肿瘤。 因此属于良性肿瘤，但不像Rathke囊肿，他们有厚厚的壁和局部侵袭性。 从显微图上看，它是一个复杂的多发结节样囊状结构，位于脑的底部，沿裂隙生长。通常手术不能完全切除。 右图的厚壁囊肿为颅咽管瘤的剖面图。 * cvc 约50%的颅咽管瘤有特征性表现。 如一个大的鞍内的囊性结构，其内信号多样，可见结节样影，可见钙化、增强囊壁不均匀强化等。 这些征象如果出现在一个孩子几乎可以确诊为颅咽管瘤（唯一鉴别诊断：皮样囊肿）。 *