（优质课件）尼可地尔_从循证看心绞痛进展.ppt

* During follow-up evaluations over 60 months, the time to first primary composite endpoint (all-cause mortality, nonfatal MI, or nonfatal stroke) was the same for the CAS and NCAS treatment groups. * * Advancing age is associated with a higher prevalence of comorbidities. Dosing of antianginal therapies becomes more limited in elderly patients, in whom sick sinus syndrome and sinus node dysfunction are common. Although these agents have been used to treat myocardial ischemia for decades, they can have major limiting factors across all patient populations. Older antianginal drugs: Clinical conditions that may limit use * * 对使用尼可地尔的8349名患者的数据分析，尼可地尔对各种类型的心绞痛均有效，总有效率为71.8%，这里心绞痛类型包括劳力型心绞痛、卧位心绞痛、心肌梗死后心绞痛、混合性心绞痛、变异型心绞痛以及不稳定性心绞痛等。 * JCAD研究结果表明，与对照组相比，尼可地尔在全因死亡上显著下降，达35%，组间具有统计学差异，P=0.0007 * * 从临床循证看心绞痛治疗的进展 * 慢性稳定性心绞痛治疗目的及药物 预防心梗，避免死亡 阿司匹林 ?-阻滞剂 他汀类药物 ACE抑制剂（高危患者） 缓解症状，减轻缺血 舌下含服硝酸甘油 ?-阻滞剂 钙拮抗剂 长效硝酸酯 其他抗心绞痛药物 * ACTION：研究特点 第一项有症状心绞痛患者以安慰剂作对照的临床试验 采用长效硝苯地平（硝苯地平控释片，拜新同?） 研究者设计和启动试验、分析和解释资料 独立的指导委员会和管理机构（SOCAR Research） 多中心随机双盲（19个国家，291 所医学中心） 7665例患者, 平均随访 4.9年 * ACTION：主要终点及总死亡率 Poole-Wilson PA, et al. 2004 Nifedipine GITS Placebo All-cause death (p=0.41) Primary endpoint for efficacy(p=0.54) Primary endpoint for safety (p=0.86) 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 0 2 4 6 years Proportion event-free * Heart Outcomes Prevention Evaluation (HOPE study) 9297例患者，? 55岁，有以下一种病史 冠心病 或 脑卒中 或 周围血管疾病 或 糖尿病，伴有至少一项其他心血管病危险因素 患者没有心力衰竭或左室功能异常 随机分组接受雷米普利或安慰剂治疗，平均治疗4.5年 * 0 5 10 15 20 0 500 1000 1500 随访（天） 主要终点事件发生率（%） 雷米普利 HOPE: Primary Outcomes (n=9297) 安慰剂 New Engl J Med 2000 RR = 0.78 (0.70~0.86) p 0.0001 14.0% 17.8% 心肌梗死、脑卒中或心血管病死亡 * PEACE Trial 群多普利组（4mg/d） n=4 158 主要终点 心血管病死亡、心肌梗死、或冠状动脉重建治疗（平均随访4.8年） 安慰剂组 n=4 132 8 290例稳定性冠心病患者，没有心力衰竭 心肌梗死、冠脉搭桥或冠脉介入治疗（入选日之前至少3个月），LVFE 40%（平均58?9%） 平均64（?8）岁，男性占82% 基线治疗：阿司匹林90%，?-阻滞剂60%，降脂药物70%；冠状动脉重建治疗72% * PEACE：主要终点事件的发生率 30 25 20 15 10 ５ 0 0 1 2 3 4 5 6 主要终点事件累计发生率 安慰剂（22.5%） 群多普利（21.9%） 随机化后时间（年） (%) N Engl J Med 2004 RR=0.96 (0.88~1.