（优质课件）清创术.ppt

术者、助手泡手、穿衣、戴手套 * 创口清理 擦干创口及创周 由浅入深仔细清除坏死组织 尽量取尽异物 彻底止血 如外口过小应扩大伤口以充分显露 切除创口周围不整齐的皮肤1-2mm，失去活力的皮肤应予切除 * 三、基本步骤 扩创： 为了处理较深部伤口，有时可适当扩大伤口和切开筋膜，直至清洁和显露血循环较好的组织。 * 一般组织的处理 脂肪组织易坏死、液化而致感染 失去活力的筋膜组织会影响伤口愈合，应尽量切除 去除坏死和失去活力的肌肉组织：夹捏不收缩；切开不出血；颜色改变； * 三、基本步骤 3.修复　 彻底清创后必须再次用生理盐水清洗伤口，同时更换手套、器械、消毒巾单方可实施修复。 * 三、基本步骤 a、根据伤情决定是否一期缝合或引流。 逐层缝合，不留死腔 松紧适度，不影响血运 对齐皮缘，挤出皮下积血 b 、未超过12小时的清洁伤口可一期缝合； c 、大而深的伤口，一期缝合时放置引流； d 、污染重或不能彻底清创的伤口，暂不予缝合，应待伤口组织红润后再作延期缝合。 e、特殊伤口如咬伤等 * 三、基本步骤 * 四 特殊组织损伤的处理 1 血管：尽量保留，断裂的重要血管必须吻合或一期移植。 2 神经：尽量保留，一期吻合，或吊线标记，缺损者不宜一期行神经移植 3 肌腱：明显污染坏死者必须去除；有条件者尽量一期吻合 4 骨与关节 ：已与骨膜游离的小骨片则应予清除，否则应尽量保留； 骨端皮质仅需去除0.5-1毫米，松质骨则需去除1厘米左右；慎用或有限使用内固定；关节腔内不放置引流。 * 五 注意事项 1. 反复用大量生理盐水冲洗，务必使伤口清洁后再作清创术。选用局麻者，只能在清洗伤口后麻醉。2.清创时既要彻底切除已失去活力的组织，又要尽量爱护和保留存活的组织。3.组织缝合不应留有死腔，避免张力太大，以免造成缺血或坏死。 * 六 术后处理 1.根据全身情况输液或输血。 2.合理应用抗生素 3.注射破伤风抗毒素等 4.抬高伤肢，促使血液回流。 5.注意伤肢血运及渗血等。 6. 术后24～48小时内拔除引流条。 7. 发生感染时，应即拆除缝线处理。 * 清创术 (Debridement) * 一、定义与概念 清创术：通过外科技术针对被污染的开放性伤口，清除伤口内异物、切除坏死、失活或严重污染的组织，使之减少污染，变为清洁的伤口并缝合，为伤口的早期愈合创造条件，有利于伤口部位的功能形态的恢复。 * 定义与概念 概念1 开放性损伤：指机体遭受到外力作用，局部皮肤或黏膜破损，深部组织与外界相通的机械性损伤。（如：皮肤擦伤，切割伤，撕裂伤，咬伤等等。） * 一 定义与概念 开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。 创口由内向外分为三区 一区为中心部位，直接污染区，大量细菌带入，伴各种异物存留 二区为挫伤坏死缺血区，极易成为细菌生长繁殖基地 三区为最外层的组织震荡区，局部抵抗力差，易使感染扩散 * 定义与概念 引起创面感染的因素： 创口污染的程度 创口组织血液循环情况 患者本身抵抗力 抗菌素的早期使用 创口的引流 * 一 定义与概念 清创术的目的: 旨在细菌感染形成前充分清除坏死或失活组织及血块、异物等有害物质，控制伤口出血，尽可能的将已被污染的伤口变为清洁伤口，争取为伤口早期愈合创造良好的环境。 * 一 定义与概念 早期清创的意义：在细菌繁殖及侵袭人体之前清除其存在的场所 时限 各种类型开放性的新鲜伤伤后6-8小时内 污染较轻者12小时内 头面部24-48小时内 * 在气候炎热、伤员体质差和伤口污染严重的情况下，伤后3～4小时也可