（优质课件）慢性硬膜下血肿的护理查房!.ppt

讨论： **主管护师：患者年龄较大，卧床应该加强翻身叩背，预防压疮及坠积性肺炎。 **护士：患者年龄大，肠道功能弱，应合理饮食，并加强腹部按摩，预防卧床期间的便秘发生，减少颅内压增高的诱因。 **护士长：因为患者年龄大，应该加强安全知识的宣教，要求有家属留陪，行动时有人扶助。 * 慢性硬膜下血肿的护理查房 * 一、慢性硬膜下血肿定义、临床表现 慢性硬膜下血肿是指颅内出血血液积聚于硬脑膜下腔 伤后三周以上出现症状者。目前对于血肿的出血来源和发病 机理尚无统一的认识其发生率约占颅内血肿的１０％，血肿 常发生于额顶颞半球凸面，积血量可达１００—３００ML 主要表现为慢性颅内压增高，神经功能障碍及精神症状，多 数病人有头疼、乏力、智力下降、轻度偏瘫及眼底水肿，偶 有癫痫或卒中样发作。老年人则以痴呆、精神异常和锥体束 体征阳性为多。 * 临床表现： 1、颅内压增高症状：头痛、呕吐、视神经乳 头水肿。婴幼儿常有惊厥 、呕吐、喂饲困难 ，前囟膨隆和头围增大等。 2、精神障碍；痴呆、淡漠、记忆力下降、定 向力障碍和智力迟钝等。 3、局源性脑症状：偏瘫、麻木、失语和局灶 性癫痫等。 * 二、基本资料： **** 男 80岁 既往史：先天右眼眼疾，视力差 过敏史：无 个人史：抽烟，酗酒 * 现病史：患者于12天前，不慎从床上摔下致其头部受伤。昏迷史不 详，伤后感觉头痛，无呕吐，无肢体抽搐，至当地医院行输液治疗，具体 不详，近来感症状加重伴左侧肢体无力，来我院行头部CT检查后收入院。 入院查体：T：36.8 ；P：80 次/分；R：20次/分；BP：122/71mmHg.意识 清楚，精神差，GLS=15分，左瞳，3MM，光反射灵敏；右瞳，1.5MM， 光反射迟钝，颈强两指，左侧肢体肌力一级，右侧肢体肌力四级，病理征（+） 诊断：慢性颞顶部硬膜下血肿 主诉：头部外伤12天 * 辅助检查： 头部CT示：右额颞顶部亚急性硬膜下血肿。 胸部正位片：胸部感染性病变。 肝胆脾双肾彩超：双肾小囊肿。 * 术前准备：（5.15-5.16） 1.禁食 2.查血常规、生化、血凝三项、输血前检查、血型 3.头颅CT检查 4.查心电图、胸部X线、肝胆脾双肾彩超 5.备皮 三、手术及术后简介： * 手术时间：2011年5月17日 术前诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿伴脑疝 术中诊断：右额颞顶部慢性硬膜下血肿伴脑疝 手术方式：钻孔引流术 麻醉方式：局部麻醉 术毕返回：神清，患侧卧位 术后处理措施：术后给于抗炎，止血，对抗支持治疗，密切观察病情变化，注意保持引流管通畅，记录引流量及性状 手术：（5.17） * 术后：(5.18-5.26) 5.18.术后第一天，患者诉头痛，右额颞顶部伤口见红肿及渗出，引流管通畅，约100ML，引流物为血性。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。复查头部CT：颅脑术后改变。 5.19.血肿大部分清除，脑疝已纠正，引流液15ML。体征：左侧肢体肌力5级，肌张力正常，拔除引流管。 5.21.患者诉术侧伤口疼痛。伤口敷料干燥，无红肿。体征：神清，精神稍差，GLS15分，生命体征稳定。四肢肌张力正常，病理征（-） 5.23.病人未诉不适。 5.24.间断拆线。 5.26.拆线，出院。 住院天数：12天 * 四、护理问题与诊断 P1：焦虑恐惧 P2：有脑疝形成的危险 P3：睡眠紊乱 P4：生活自理缺陷 P5：知识缺乏 P6：再出血的可能 P7：感染的危险 P8：疼痛 P9：潜在并发症：癫痫 * P1：焦虑恐惧与担心手术效果、环境的改变有关 I1： 1.向病人做好入院宣教，介绍病室环境及其主治医师与责任护士，使其消除陌生感。 2.向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后，以消除病人的疑虑。 3.经常与病人进行交流，了解病人恐惧的原因，鼓励其表达心中感受，并有针对性的采取疏导措施，给予安慰与支持。 4.进行各项操作前，向病人解释清