乙状结肠癌术后病例讨论PPT演示课件.ppt

* * * * * * * * 乙状结肠癌术后护理疑难病例讨论 * 讨论目的： 1、通过一例乙状结肠癌术后的护理， 了解人工肛门袋的相关知识。 2、消化道大出血的急救护理。 * 病历简介 患者：安** 性别：男 年龄：79岁 诊断：中医：积聚 证属：痰瘀互结 西医：乙状结肠癌术后 肝转移高血压病 入院时间：2016-01-20 * 病历简介 患者2015-06-03因“结肠肿瘤”于连云港市第一人民医院行“乙状结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术”，术后病理示：中分化腺癌，侵及肠壁全层达浆膜外脂肪组织，结缘净，肠周淋巴结癌转移（2/8）枚。术后未行放化疗。09-28至一院复查行抗炎、抑酸、补液治疗。10月起反复出现腹胀嗳气，至本院口服中药汤剂后略好转。10-27起患者自购自服“替吉奥”抗肿瘤治疗，已服用两月余。现今为进一步治疗收住入院。入院时：腹胀肠鸣，矢气频作，乏力，大便干，纳少，右锁骨下深静脉置管在位夹管，内置14cm。左腹见结肠造瘘口结人工粪袋。观舌质淡、苔白腻，脉弦滑。 * 病历简介及主要治疗 01-22下午患者发热，予吲哚美辛栓纳肛后体温降至正常。01-23患者解血色样稀便，遵医嘱给予禁食水，止血及营养支持治疗，01-25患者连续两日人工粪袋未见粪便。01-31患者再次出现血色稀便。02-02人工粪袋见成形软便。02-03患者呕吐胃内容物，排大量血色样稀便。02-19患者消化道出血停止。 * 既往史 1、高血压 2、乙状结肠肿瘤切除+横结肠造瘘术 * 辅助检查 1、CT:乙状结肠术后，肝脏多发转移，右侧胸膜钙化灶， 胆囊术后可能，右肾囊肿，主动脉硬化 2、化验：肿瘤标志物GI19-9Ag：1945U/ml，CEA:36.52ng/ml 电解质示：钾3.24mmol/L 血常规：白细胞10.55 10^ 9/L 粪常规：红细胞+++ * 思 考 1、患者现存的护理问题？ 2、该患者相对应的护理措施？ 3、消化道出血的常见原因有哪些？ * 护理诊断/问题 1、舒适的改变：与腹胀有关 2、营养失调：与肿瘤消耗，出血，纳食差有关 3、活动无耐力：与乏力，电解质钾低有关 4、导管的护理：深静脉置管的相关护理 5、自我形象紊乱：与人工肛门有关 * 消化道出血的相关知识 消化道出血是临床常见症候群，可由多种疾病所致。消化道是指从食 管到肛门的管道，包括食管、胃、十二指肠、空肠、回肠、盲肠、结肠及 直肠。上消化道出血是指十二指肠悬韧带（Treitz韧带，译为屈氏韧带）以 上的食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰管和胆管的出血。十二指肠悬 韧带的肠道出血统称为下消化道出血。 病因：消化道出血可因消化道本身的炎症、机械性损伤、血管病变、肿 瘤等因素引起，也可因邻近器官的病变和全身性疾病累及消化道所致。 * 1.上消化道出血 2.中、下消化道出血 （1）肛管疾病痔、肛裂、肛瘘。 （2）直肠疾病溃疡性直肠炎、肿瘤（息肉）、类癌、邻近恶性肿瘤或脓肿 侵入直肠、感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、缺血等。 （3）结肠疾病感染（细菌性、结核性、真菌性、病毒性、寄生虫）、溃疡 性结肠炎、憩室、肿瘤（息肉）、缺血和血管畸形、肠套叠等。 （4）小肠疾病急性出血性坏死性肠炎、肠结核、克罗恩病、憩室炎或溃疡、 肠套叠、肿瘤（息肉）、血管瘤、血管畸形、缺血等。 * 临床表现 1.一般状况 小量（400ml以下）、慢性出血多无明显自觉症状。急性、大量出血时出 现头晕、心慌、冷汗、乏力、口干等症状，甚或晕厥、四肢冰凉、尿少、 烦躁不安、休克等症状。 2.生命体征 脉搏和血压改变是失血程度的重要指标。急性消化道出血时血容量锐减， 最初的机体代偿功能是心率加快，如果不能及时止血或补充血容量，出 现休克状态则脉搏微弱，甚至扪不清。休克早期血压可以代偿性升高， 随着出血量增加，