（优质课件）髋关节运动学.ppt

5、股骨头和颈血液供应 髋关节由臀上、下动脉，旋股内、外侧动脉供应，其中以旋股内侧动脉最为重要。 股骨头、股骨颈的血供主要有三组构成： 闭孔动脉 关节囊动脉 股骨干滋养动脉 * * * 6、髋关节的神经支配 支配髋关节的神经，前后各两条，前方包括股神经和闭孔神经，后方有坐骨神经和臀上神经。 髋关节大部分由闭孔神经供给，由于闭孔神经亦同时支配膝关节，因此有时临床上的髋关节疾病，可首先表现为膝关节疼痛。 * （三）髋关节的生物力学 髋关节是人体最大的、最稳定的关节之一。由于髋关节具有相对坚硬的球窝结构，所以与膝关节相比，髋关节有其固有的稳定性。另外，髋关节也有相当的活动性，允许它在每日的活动中保持正常的运动。髋关节的错误排列能产生关节软骨和骨应力分布的改变，从而导致退行性关节炎。这种损害会因为髋关节承受的巨大的力而进一步加重。 * 1、髋关节的运动轴 （1）股骨解剖轴和机械轴 股骨的解剖轴是一条通过股骨干的直线，而机械轴则为髋关节中心和膝关节中心的连线。在站立位时，机械轴通常是垂直于地面的。 * （2）髋关节的轴 冠状轴：站立时，屈伸的轴是水平的冠状轴。该轴为左右股骨中心的连线。 矢状轴：站立时，内收-外展的运动轴为水平的矢状轴。 垂直轴：站立时，内旋和外旋的运动轴是垂直轴，这轴是股骨的机械轴。内旋是大转子向前移动接近骨盆的前部。外旋是与内旋相反方向的运动。 * 2、行走时髋关节的运动范围 行走是髋关节重复最多的活动，正确了解正常人体在行走中的髋关节运动将有助于理解髋关节的功能。 髋关节的屈曲开始于足跟着地之前，持续到站立相中期。 髋关节的伸展，从站立相中期持续到站立相后期。 摆动期则以屈曲为主。 髋关节外展运动发生在站立相后期，最大外展在足趾离地之后，随后开始内收，持续到站立相后期。 站立相后期开始外旋，在大部分摆动相保持外旋。 内旋运动在足跟着地前，持续到站立相后期，然后髋关节又重新开始外旋运动。 髋关节在上述三个平面的运动在行走时不断循环反复。 * 行走时髋关节的位置 站立相 早期：屈曲、内收、内旋 中期：伸展、内收、内旋 末期：伸展、外展、外旋 摆动相 早期：屈曲、外展、外旋 中期：屈曲、内收、外旋 末期：屈曲、内收、外旋 * （1）关节的平面运动 髋关节的平面运动可以看作是股骨头在髋臼中的滑动。在球窝的三个平面内，股骨头分别绕着通过它的旋转中心的轴转动，产生了关节面的滑动。 （2）髋关节的附加运动 向远侧牵开和外、前、后的滑动。正常情况下，由于上述的种种结构使髋关节内部有负压，防止关节的牵开和脱位。 * 3、髋关节静力学 两腿站立期间，髋关节周围没有肌活动产生力矩，关节作用力的计算变得简单：直立时每个股骨头上作用力的大小是人体重量的1/2，因为每个下肢的重量是人体重的1/6，每个髋关节上的作用力将是剩下2/3的1/2，或是体重的1/3；如果髋关节周围肌收缩阻止摆动并且保持身体的直立姿势，这个力的增加将与肌活动的数目成正比。 （1）双腿站立时的静力学分析 * （2）单腿站立时的静力学分析 单足站立时，站立侧股骨头承重为体重的4倍。这就是Pauwels理论的主要内容。 单足站立可认为是一个类似杠杆结构。股骨头是杠杆支点，在额状面，由股骨头到髋外展肌力臂与其到骨盆侧重臂比约为1:3，故两端承重比为3:1，即外展肌需承受3倍于体重（P）的重量（3P）。要保证平衡，需各方向力应大小相等、方向相反，因此，从承重方面来讲，股骨头处承重应约为体重的4倍（4P）。 * 当一足固定，另一足摆动行走时，呈单足承重状。如用拐杖，增加了外展力臂，减轻了承重侧受力 * 4、髋关节动力学 （1）行走时股骨头上产生的关节反应力 行走时，股骨头受力受步行加速度的影响。正常情况下，在步行的支撑期足跟着地时，股骨头受力约为体重的5.8倍。在跑、跳时，股骨头的承重可达体重的10或10余