保险理赔业务规范操作.ppt

理赔业务操作规范 审计部保险业务科 2005年11月16日 简要内容 理赔流程图及说明 理赔业务的各岗位职责 理赔业务的注意事项 四、理赔政策 理赔业务流程图及说明 理赔业务流程图doc 流程图说明: 1、维修前台工作人员负责接待客户了解基本出险情况。 向客户收集理赔基本资料,并检查是否齐全、有效、清 晰(主要资料如:是否报案、交警证明(交通事故处理 卡)`保单正本、车辆行车证、驾驶证、身份证、计分 3、前台接车经办人必须与客户签订代办理赔协议书。所有 协议都必须车主本人签署。(由车主开出授权书后可由 第三方代签。) 4、了解基本情况后,前台接车经办人必须及时上报理赔组 行跟进核价,分公司应通知本部门理赔员进行协助核 价处理。 理赔员从保险公司出具核价单后(如有免赔的保单必须 在核价单工单注明免赔额度)连同部分办理核价必须使 用的理赔资料转交前台主管,主管审核无异议后签名确 定,(理赔员与前台主管双方必须办理理赔资料交接签 收手续)通知前台下工单(在工单注明核价单上的免赔 额度),车间进行维修 车间维修时如有追加项目必须及时联系跟进的前台接车 员,由其再通知跟进的理赔员进行重新核价、追加维修 项目等处理。 7、车辆维修完毕,前台接车员联系客户取车(通知客户时 必须提醒准备好必须由其负责提供的理赔资料),所有 代办的理赔赔案必须在取车前签订代办理赔协议上交部 门前台主管连同客户其他理赔资料转交结算员核实,否 则结算员可以拒绝放车。 资料核对后,结算员办理收款或让客户在维修清单确认签 名,并办理放车手续。如2000元以下的客户理赔资料不 齐全时必须部门责任经理签名才可放车,2000元以上的 客户理赔资料不齐全的必须上报集团保险业务科高科长 审核后才可放车(所有资料的传真件)。 9、所有维修完毕进行结算后的理赔车辆如有旧件回收的必须 保管好,由理赔员负责办理保险公司理赔旧件回收确认 手续。 10、顺德本部的理赔维修客户,理赔资料必须由前台主管指 定专人在财务开出发票后7天内上交保险业务科,由该科 负责与保险公司的交案、索取保管回执原件、收款等后 续工作(卢秀颖、胡庆玲)并交回执复印件给各财务保 1、分公司理赔资料必须交由部门责任经理指定人员在财务 开出发票后7天内负责办理交案、获取回执、收款的工作 由部门财务保管交案回执复印件。指定人员保管原件。 分公司决不允许理赔员担任交案、收款工作 12、所有部门的理赔收款只可以办理转帐、不可收取现金。 理赔业务的各岗位职责 ■包括:理赔员、前台接待、前台主管、结 算员、交案收款经办人、责任经理、财务 人员 理赔业务的各岗位职责xs 理赔业务注意事项 交案收款注意事项 1、交案前必须注意填写委托书,赔款收据,收款人一栏必须 写清楚收款单位或盖部门业务章及收款帐号。财务必须 注意做好登记—盖多少张委托书、赔款收据必须返回多 少,报废的也必须返回财务处销毁 各分公司财务人员须在收到回执后7-10天内亲自去电各保 险公司或交案经办人了解所交赔案是否已通过赔付,有 无退案。(一般保险公司会直接通知交案收款经办人员, 赔款审批时间为15天内,大案一般需1月或以上,超出1个 月必须及时查询长时间不能赔案的原因—如是否上报审 批不合格需办理退案手续;还是保险公司上级还未审批 2个月需进入密切跟进个案) 如有退案,退案的理赔资料由交案经办人保管,经办人 必须及时在2日内反馈给前台、理赔员、财务说明退案 原因及各案件须补办的手续资料清单,要求他们在10天 内补办好资料再次办理交案手续。 4、集团内部异地委托办理赔付,根据保险公司理赔政策 例如别克,有可能委托其中集团当地公司办理开票交案 收款手续,之后再由其办理划转手续。 5、财务每次受到理赔款后应该及时核对回执清单办理冲帐 特别是对有免赔金额的业务,应作特别帐务处理,否则 会出现保险公司已赔付完毕,我司账上还挂有该车的应 收理赔款项 理赔免赔款注意事项 所有理赔员有责任积极了解各保险公司的理赔政策,在 核价时主动积极的询问保险公司的定损员、核价员,以确保 使公司的损失到降到最低 保单直接反映的免赔 保单中已明确注明未购此项险种或保险公司已明确规定 有免赔额度的业务,理赔员必须有责任在核价单上注 明,否则由理赔员负责该项责任损失。 2、理赔员已在核价工单上注明,但是前台经办人员未在施 工单注明的由前台经办人员负责 在施工单中注明而结算员未能预先向客户收取免赔金额 的由结算员负责。 保险公司理赔政策造成的: 、此项属于不可预见的免赔,为了减少损失凡是所有的理 赔 业务,各部门必须与客户签订《代办理赔协议书》 财务人员每次收款核对后,都应及时向前台主管提供免 赔车辆清单,以便可以及时向客户追交,并积极协助提 供其他证明资料。 赖帐的客户必须在前台结算