呕血临床诊断和思维.ppt

呕血临床诊断与思维 吴国伟 开化县中医院 2015-1-15,浙江,衢州  主要内容 令概述 冷呕血病人诊断治疗经过  概述 冷疾病的诊断和侦查悬案一样,蕴涵复杂 的思维过程,是从感性认识上升到理性认 识的过程。由于每个人个体的差异,人患 病后的表现是不尽相同的,有些病情表现 特别复杂、特殊或是隐蔽,给诊断带来困 难。这就需要医生不断的思考,周密的观 察,反复的推敲  冷同是一种表现,却是另一种疾病。这就是疾病 的复杂性,同样也决定临床医师思维有别于其 他能工巧匠。在扑朔迷离的乱象中,查找线索 ,真的是大海捞针,这无疑对医务工作者是 个挑战。这就要求医生不断学习,不断总结, 不断提高  主要内容 冷概述 冷呕血病人诊断治疗经过  一、主诉 令呕血1天。 令患者,男性,43岁,于2009年3月24日入急诊室  二、病史询问 冷(一)初步诊断思路及问诊目的 冷呕血是消化科急症,处理不当可能会导致病情延误, 轻者出现失血性休克和误吸,重者则危及生命 因此问诊需要首先突出与治疗有关的要点,最初应简 明扼要,为及时检查治疗提供依据,在病情控制及生 命征稳定的情况下再进行详细的问诊和体格检查。所 谓-先开枪后瞄准  =)问诊主要内容及目的 1、是不是—消化道来源的呕血 呼吸道出血(咯血)和口腔、鼻腔出血也可表现为类 似呕血表现。咯血者多有基础肺、心疾病史,如肺结 核、支气管扩张、肺癌、心衰、风湿性心脏病二尖瓣 狭窄等 咯血的特点为咳出,血液呈鲜红色,或痰中带血或有 气泡和痰液,常呈碱性 呕血者多有消化道病史和症状,呕血可呈咖啡色、暗 红色,可混有食物,呈酸性  诊断与鉴别诊断 假性呕血 假性黑便 出血病因和 部位的诊断 呕血与咯血的鉴别  2、上、中或下—出血部位的定位 冷呕血时出血部位应在空肠屈氏韧带以上。食管 少量急性出血即可呕鲜血。短时间内胃内积血 超过250ml就会出现呕鲜血。假如出血后血液 在胃内潴留时间较久,在胃酸作用下,血红蛋 白就会变成酸性血红蛋白而呈现咖啡色