柱状水囊导管经尿道扩开治疗高危高龄前列腺增生症.ppt

柱状水囊导管经尿道扩开治疗高危高龄前列腺增生症（附113例报告） 前列腺增生症是除太监以外，45岁以上有健全睾丸的男性常见疾病，传统的手术都要切除前列腺组织。对患者体质要求较高，且创伤大、出血多，术中术后的并发症，对老年患者的身体有一定损伤。自2006年3月～2012年3月，应用柱状水囊导管经尿道扩开治疗高危高龄前列腺增生症113例，报告如下。 对象与方法 一、一般资料： 本组113例，年龄68～94岁，平均年龄74.6岁，均有BPH引起的下尿路梗阻症状，病史5～15年。合并高血压、冠心病、心功能不全的53例，肺功能不全27例，糖尿病21例，脑血管后遗症3例，陈旧性脑梗的4例，肾功能有轻、中度损害的9例。 对象与方法 B超检查前列腺体积34 ～ 230ml，平均（46.8±9.2）ml，104例最大尿流率（Qmax）3.4 ～ 10.8ml/s，平均(7.4±1.6)ml/s，膀胱残余尿量（PVR) 是40 ～ 180ml， 平均(78±10.2)ml，国际前列腺症状评分（I ～ PSS)8 ～ 34分，平均(21.6±4.4)分，生活质量评分（QOL)4 ～ 5分， 平均(4.8±0.2)分，9例发生尿潴留。 对象与方法 前列腺特异性抗原（PSA）检查0.8 ～ 18.6ng/ml，结合肛检和可疑超声改变者8例， 行前列腺穿刺活检除外前列腺癌。其中5例为 TURP术后，1例为开放性术后复发者。 二、方法： 对高危高龄的患者，术前控制内科疾病。根据 患者前列腺体积的大小，选择不同型号的柱状水囊导管。 在低位腰、硬联合麻醉下，将导管水囊部经尿道定位在后尿道，分别向内、外囊内注水至0.3 MPa，然后夹闭内外囊管， 此时内囊位于膜部尿道，外囊位于前列腺部尿道内。术后根 据患者的具体情况放水减压和镇痛。 结果 从置管定位到注水扩开平均手术时间为10min。术后导管留置5天。扩开术后3～24个月复查，Qmax平均增至（15.8±2.1）ml/s，PVR降至（22±8.1）ml，IPSS降至（6.8±1.2）分，QOL降至（1.4±0.3）分，均较术前明显改善。本组有2例于术后3年又出现排尿费力，要求再次扩开。 讨 论 1987年美国Castaneda报道，应用球囊扩张治疗BPH 5例，由于操作简单，创伤小，在国内外曾一度开展，但又由于该扩张法效果不确定，又被逐渐放弃。 我国郭应禄院士等专家没有放弃，而是不断创新、研究，多次改进扩张导管，由球形改成柱状，由扩张直径F60，扩大到F84～F114，后尿道由扩张到腺体在12点处裂开。扩张的时间由10分钟延长到数小时，经过20多年的动物和临床验证，冲破了膜部尿道不能扩张的这一禁区，研制出多种型号的柱状水囊管，供不同大小、形态的增生前列腺选择。使扩开术治疗前列腺增生症趋向成熟。 柱状水囊扩开雄犬前列腺后，膀胱颈及膜部尿道的病理变化示：扩开受压后的前列腺组织会发生缺血，导致供血和供氧不足，局部细胞凋亡，间质出血及平滑肌纤维损伤。 扩开术病人术前CT片示：前列腺组织像座大山，已压扁尿道。 术中水囊扩开后尿道。 术中CT片示：前列腺组织被水囊从12点处扩开，前列腺前纤维和包膜撕裂松开。 术后CT片示：前列腺组织大部分合拢，但山顶出现火山口样改变，新的尿道在前列腺12点处重建，较宽敞。 本组高危高龄患者行扩开术后排尿畅、尿线粗，Qmax、PVR、I-PSS、QOL均较术前明显改善，又佐证了前列腺大小 与排尿困难是不成正比的，关键在尿道是否通畅。 前列腺组织参与了性生活、生殖、内分泌和排尿的四个功能，因此，既要保全前列腺组织，又要解决排尿困难，是我们每个泌尿外科专家为之奋斗的目标。 柱状水囊经尿道扩开治疗前列腺增生症，是前列腺诸多手术中唯一保留原脏器的手术，创伤极微，安全系数高。是不愿意切除前列腺组织或因年老体弱不能耐受切除手术患者的理想选择。 综上所述，柱状水囊导管经尿道扩开术经过多年的动物实验和临床实践，即循证医学的认证，已较成熟，是一种安全、长效、经济的方法。而正确的选择扩开导管的型号以及术中水囊的定位和围手术期的处理，是柱状水囊扩开术治疗前列腺增生症成功的关键。 再 见