医院感染管理委员会工作总结.docxVIP

2014 年度医院感染管理工作总结 在2014年，医院感染管理委员会按照年初制订的工作计划，对医院感染管理认真 履行检查、指导、监督等各项职责，注重加强预防医院感染的教育，强化医院感染的意 识。确保制度、规定能得到有力执行，医院感染管理工作得以有效开展。 现将过去一年的工作总结如下： 一、依据有关政策法规，制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。 1、 建立健全医院感染管理二级体系，并严格履行职责 根据《医院感染管理规定》，完善了医院感染管理委员会、临床科室感染监控小组 二级网络，分别对全院、科室、病区的医院感染预防措施进行考核检查。明确职责，督 促检查消蠹、各项制度的执行。制定了医院感染科、科室医院感染管理小组工作职责和 相应计划，做到组织落实、责任到人。并将每月医院感染管理指标评价得分纳入月医疗 质量考评，与奖惩措施挂钩，促进了医院感染预防控制工作的落实。 2、 加强医院感染知识培训，提高预防医院感染意识。 多次举办医院感染专题讲课，普及医院感染有关知识，编印了《消蠹技术规范》和 《医院感染手册》，下发了《医院感染诊断标准》，努力做到人人皆知，全员参与。加强 对全院医务人员、工勤及相关人员的培训。不定期对全院医务人员进行医院感染知识和 技术考核，使医务人员在工作中自觉遵守规章制度和技术操作规程， 将预防控制医院感 染工作始终贯穿于整个医疗活动中。 3、 制定医院感染管理制度和技术规范，切实抓好落实。 根据《医院感染管理技术规定》，结合我院实际情况，切实抓好落实严格无菌技术 操作。无菌技术是预防医院感染的重要环节。根据我院年轻医生、护士多，部分无菌观 念淡薄，有违反无菌操作原则的现象，我们从抓合格的仪表、衣帽整齐入手，跟班检查， 注重操作中是否符合无菌操作程序， 在紧急抢救情况下，是否所有的操作、处置均符合 要求，对不符合操作规程的立即给予纠正，从而加强医护人员无菌操作规范管理。 严格消蠹用品的监测与管理 采用紫外线空气消蠹、通风换气、湿式拖地、湿 式扫床的措施，效果良好。每月对重点科室如手术室、产房、供应室进行空气细菌培养、 物体表面、医务人员手的消蠹、使用中的灭菌剂细菌培养、高危医疗器械细菌培养。每 季度对普通病房治疗室空气、换药室空气，物体表面、医务人员的手、使用中的消蠹液 的细菌学培养监测。医院感染科每季检查各科室用紫外线化学指示卡监测本科室紫外线 灯管的辐射强度，并将结果进行登记保存，各科有紫外线消蠹登记本，详细记录灯管使 用时间、使用累计时间和灯管消蠹擦拭、辐射强度、监测人签名等，本年紫外线消蠹效 果合格率达到100%,对使用时间长，强度达不到标准、不合格的灯管随时更换，确保 了医院空气消蠹质量。 高压灭菌管理 规范了对全院无菌物品统一消蠹灭菌制度，以往外科、妇产 科的换药碗都自行活洗、然后用含氯制剂浸泡消蠹，打包送供应室消蠹，现改为由科室 初步活洗后送供应室集中活洗打包消蠹。坚持对供应室的高压锅细菌培养，高压蒸汽灭 菌执行工艺监测、每锅化学监测，每季生物监测的达标，保证了全院无菌物品的供应质 量。 常规医疗用品消蠹灭菌监测 凡能高压灭菌的物品一律高压灭菌， 使用后的 氧气湿化瓶、吸痰器瓶、压脉带消蠹后十燥保存，一切医疗用物使用后做到先浸泡消蠹， 活洗后再消蠹或送供应室处理。 口腔诊疗器械做到了一人一用一消蠹或灭菌， 并做到器械的细菌学检测并达标。达 到国家医院感染管理规定要求。 我院购进一次性医疗用品（如注射器、无菌包、导尿包、手套等）时都要检查三证 （生产许可证、卫生许可证、营业执照）是否齐备，物品是否合格，有无破损或过期等 情况，医护人员在使用过程中要再次检查有无破裂、过期、损坏的质量问题。 医护人员手卫生学检测与管理 医护人员手被污染是造成医院感染的重要传 播途径。加强手的消蠹管理能有效地切断传播途径。 我院开展了洗手卫生依从性调查的 工作；要求医生、护士每项操作前后或接触病人前后都要认真洗手。 为了提高洗手质量， 制订出《医务人员手的消蠹》下发到在各科室，并认真进行了学习。同时强调洗手的次 数，严格执行最佳 手卫生”的要求。 重点部门的消蠹监测与管理 着重规范了治疗室、换药室、手术室、产房、 口腔诊室等重点部门院内感染预防与控制要求。 规定无菌物品和污物放置区域，严格执 行治疗车与护理车的消蠹使用制度，坚持无菌物品的贮存与发放制度。 医疗废弃物的管理 医疗废弃物与生活垃圾分类放置，设不同标识的垃圾 袋，对卫生员进行医院感染知识培训教育，培训率达到 100%,使之熟悉掌握医疗垃圾 收集、运送、贮存、集中处置流程，垃圾置塑料袋内，封闭运送；医疗垃圾与生活垃圾 应分开；感染性垃圾置黄色塑料袋内，送医疗废物暂存问集中存放，由医疗废物处理部 门运载统一销毁。 医院感染病例监测 我院开展了医院感染病例监测