内科学 诊断与鉴别诊断 陈喜苹——消化性溃疡的诊断及鉴别诊断.pptx

消化性溃疡的诊断及鉴别诊断南阳医学高等专科学校内科教研室主讲：陈喜苹教学目标熟悉掌握消化性溃疡的诊断依据及良恶性胃溃疡的鉴别。消化性溃疡与其他疾病的鉴别。诊断依据病 史诊断依据症 状 缺乏特异性体 征主要依据辅助检查诊断方法症状与体征X线钡餐检查内镜检查节律性腹痛、烧心、反酸、嗳气、恶心、呕吐等龛影、继发性变形、狭窄等。可进行分期、活检，鉴别良恶性病变、检测HP＋＋消化性溃疡的 诊 断确诊 X线钡餐示溃疡龛影胃镜检查发现溃疡病变鉴别诊断.功能性消化不良（functional dyspepsia, FD）.胃癌，主要与恶性溃疡（溃疡性胃癌）.慢性胆囊炎及胆石症.胰腺癌.促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征）良恶性胃溃疡的鉴别 胃溃疡 胃癌 ★年龄 中青年居多 中老年居多★临床特征 病史长，周期性、节律性 病史短，病情呈进行性加重，全身 上腹痛明显，全身表现轻，上 症状（乏力、消瘦、贫血）明显，可 腹无包块，内科治疗效果较好 有上腹包块，内科治疗效果差或无效★粪便隐血试验 短暂阳性 持续阳性或长时间反复阳性★胃酸正常或偏低，无真性缺酸现象 真性胃酸缺乏★溃疡直径2.5cm 可2.5cm★X线 龛影壁光滑、位于胃腔轮 龛影边缘不整、位于胃腔轮廓之 廓之外，周围胃壁柔软， 内，龛影周围胃壁僵硬呈结节状 可呈星状集合征、 向溃疡集聚的皱襞有融合中断现象★内镜圆形或椭圆形、底平滑、 形状不规则、底凹凸不平，边缘 溃疡周围黏膜 柔软，皱襞 结节隆起，污秽苔，周围因癌性 向溃疡集中 浸润而增厚，可有糜烂、出血★内镜活检 确诊 确诊促胃液素瘤（Zollinger-Ellison综合征、卓艾综合征） ◆胰腺非β细胞瘤 ◆溃疡：难治性、多发性、不典型部位 ◆腹泻 ◆高胃酸：BAO〉15mmol/h MAO60mmol/h, BAO/MAO60% ◆高促胃液素血症： 空腹血胃泌素200pg/ml课堂测评1.消化性溃疡与恶性溃疡的鉴别？2.消化性溃疡的诊断依据是什么？3.男性，26岁。反复上腹痛4年，常于秋冬季时加重，饥饿时加重，餐后可缓解。该患者最可能的诊断是？A.胃癌 B.十二指肠溃疡 C.慢性浅表性胃炎D.慢性萎缩性胃炎E.胃溃疡?B演示完毕，感谢聆听南阳医学高等专科学校内科教研室主讲：陈喜苹结合图片，讲解消化性溃疡的诊断，加深同学们的印象。掌握消化性溃疡的鉴别诊断列表鉴别良恶性溃疡掌握消化性溃疡的鉴别诊断