柱状水囊扩裂治疗前列腺增生 (2).ppt

* * 柱状水囊扩开治疗前列腺增生 一、几个概念 中国已进入老年化社会 全国大于65岁的老人超过1.4亿,天津市大约近200万左右 中国BPH患者多达亿人 药物可延缓其进程甚至部分逆转 不能完全解决 终身用药昂贵 术前 术后 术后2年 手 术 治 疗 设备、技术要求高，术中、术后并发症较多，基层普及有困难 用 球囊扩张治疗前列腺增生 1987年美国Castaneda报道，应用球囊扩张治疗BPH 5例，由于操作简单，创伤小，在国内外曾一度开展，但又由于该扩张法效果不确定，出血多、又被逐渐放弃。 我国郭应禄院士等专家没有放弃，而是不断创新、研究，多次改进扩张导管，由球形改成柱状，由扩张直径F60，扩大到F84～F114，后尿道由扩张到腺体在12点处裂开。扩张的时间由10分钟延长到数小时，经过20多年的动物和临床验证，冲破了膜部尿道不能扩张的这一禁区，研制出多种型号的柱状水囊管，供不同大小、形态的增生前列腺选择。使扩开术治疗前列腺增生症趋向成熟 二、柱状水囊扩开治疗BPH 置入柱状水囊导管 A 外囊，B 内囊 A B 先灌注内囊 B A B 加大球囊管径，增加扩张部位。 提高长期治疗效果。 F75—114 F60 再灌注外囊A 整个导管上移，解除外括约肌的压迫 括约肌部位的扩张限于5分钟之内。预防尿失禁。 病 理 改 变 柱状水囊扩开雄犬前列腺后，膀胱颈及膜部尿道的病理变化示：扩开受压后的前列腺组织会发生缺血，导致供血和供氧不足，局部细胞凋亡，间质出血及平滑肌纤维损伤。 四、技术的关键  1、完全扩裂前列腺被膜，前列腺两侧叶向前方张开 2、前列腺两侧叶向前方张开周围组织、凝血形成组织垫 扩开术病人术前CT片示：前列腺增生组织已压扁尿道。 术 中 水 囊 扩 开 后 尿 道 术中CT片示：前列腺组织被水囊从12点处扩开，前列腺前纤维和包膜撕裂松开。 术后CT片示：前列腺组织大部分合拢，但顶部出现火山口样改变，新的尿道在前列腺12点处重建，较宽敞。 男性患者，71岁，前列腺III度增生163g，反复尿潴留，F114导管扩开后四年复诊。 尿道造影 膀胱尿道镜图像 男性患者，80岁，前列腺III度增生193g，急性尿潴留，F108导管扩开后九年。 尿道造影 膀胱尿道镜图像 手术中及术后几点体会 1：选择合适型号管子型号（宁大勿小）。 2：摸准管子定位标志，不能外扩及内扩。 3：除外膜部，扩张时间尽量延长。 4：术后6小时后如病人憋涨明显可以更换尿管。 5：前列腺体积过大可延长拔管时间，利于水肿消退。 6：术前常规灌肠、术后口服通便药预防大便干燥。 前列腺扩开导管选择管的型号 前列腺Ⅰ度增生（＜40g）一般选28～30号导管，Ⅱ度增生（40～80g），一般选31～33号导管；Ⅲ度增生（80～120）一般选34～36号导管，120～160克者可选37～38号导管。大于200g的前列腺尽量不采取本法治疗，防止术后出血等。选管总原则：前列腺大小、年龄、排尿困难时间、残余尿量等均与导管型号成正相关 我科积极开展棒状球囊手术 东丽医院泌尿外科一年多来已成功为40多名高龄患者行棒状球囊扩裂术。图为对一96岁老年男性前列腺III度增生，尿潴留患者，行棒状球囊前列腺扩裂术天津日报已报道。 特殊病例 此患者为脊柱及胸廓严重畸形，肺功能极差。于我科行棒状球囊扩裂术。术后正常排尿。 综上所述，柱状水囊导管经尿道扩开术经过多年的动物实验和临床实践，即循证医学的认证，已较成熟，是一种安全、长效、经济的方法。而正确的选择扩开导管的型号以及术中水囊的定位和围手术期的处理，是柱状水囊扩开术治疗前列腺增生症成功的关键。 谢 谢 * *