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新生儿颅内出血 ICH intracranial hemorrhage in newborn 张家界市人民医院 儿科教研室 张伟 病因与发病机制 临床表现 治疗 预后 预防 目录 CONTENTS 病因与发病机制 临床表现 治疗 预后 预防 目录 CONTENTS 1.病因与发病机制 1.1 1.2 1.3 1.4 ICH 主要 病因 早产 GM是解剖基础 单层内皮细胞 U字回路走形 对缺氧、酸中毒敏感 缺乏自主调节 缺氧缺血 压力被动型脑血流 脑血管扩张 毛细血管破裂 静脉淤滞、血栓，静脉破裂 外伤 其他 胎头过分受压 机械性损伤 凝血因子缺乏 孕母患ITP 孕期不当药物 不当的输液速度、液体张力、输液量 不当使用呼吸机 1.1 早产 32W早产儿 胚胎生发 基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管 壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 血液外渗 毛细血管破裂 穿破室管膜 动脉压 呈“U”字形走向汇于Galen静脉 1.病因与发病机制 32W后退化形成神经胶质细胞，构成脑白质的基础，36周完全消失 1.2 缺氧缺血 1.病因与发病机制 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张 动脉压 1.病因与发病机制 胎位不正 产程延长 胎儿过大 胎头过分受压 1.3 外伤 1.病因与发病机制 产钳助产 臀牵引 胎头吸引 机械性损伤 1.3 外伤 病因与发病机制 临床表现 治疗 预后 预防 目录 CONTENTS 2.1 常见症状及体征 征 神志改变 激惹、嗜睡、昏迷 呼吸改变 增快或减慢、呼吸不规则或暂停 颅内压增高 前囟隆起、脑性尖叫、惊厥 眼征 凝视、斜视、眼球震颤 瞳孔 不对称、对光反应迟钝或消失 肌张力 增高、减弱或消失 其他 不明原因苍白、黄疸、贫血 [0] ICH 2.临床表现 2.临床表现 1 2 3 4 5 ICH 脑室周围-脑室内出血 PVH-IVH 原发性蛛网膜下腔出血 SAH 硬膜下出血 SDH 脑实质出血 IPH 其他部位出血 小脑出血CEH 丘脑、基底核区 根据出血部位不同的常见临床分型 2.2 不同类型颅内出血的特点 临床特点 早产儿最常见类型，致早产儿死亡 发病率 GA愈小、BW愈低，发病率愈高 GA＜32W/BW＜1500g达40-50% 出血发生时间 50%在生后＜24h，90% 在＜72h内 预后 Ⅰ级～Ⅱ级绝大部分存活、预后好 Ⅲ级～Ⅳ级者50%以上死亡，幸存者半数以上遗留神经系统后遗症 Ⅰ级 室管膜下出血 Ⅱ级 脑室内出血，无脑室扩大 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血 PIVH Periventricular-Intraventricular Haemorrhage [Papile分级] 双侧室管膜下出血 脑室内出血伴室管膜下出血，脑室无扩张 PIVH 影像学表现 脑室内出血伴脑室扩张 脑室内、脑实质出血 2.2 不同类型颅内出血的特点 临床特点 多见于足月儿、巨大儿 病因 产伤多见 临床表现 出血量少者无症状，少数数月后发生慢性硬脑膜下积液 出血量多者出生24小时后出现惊厥、偏瘫和斜视 严重天幕、大脑镰撕裂和大脑表浅静脉破裂者生后数小时死亡 SDH Subdural Hemorrhage SDH 影像学表现 硬膜下出血 硬膜下出血 天幕缘出血 慢性硬膜下积液 2.2 不同类型颅内出血的特点 临床特点 病因 缺氧、酸中毒、产伤 临床表现 大多出血量少，无临床症状，预后好 典型病例出生24小时后出现惊厥，但间歇表现正常 极少数出血量大者可致新生儿死亡 后遗症 交通性或者阻塞性脑积水 SAH [影像学表现] Primary Subarachoid Haemorrhage 外侧中央沟及大脑表面沟多发浅条状及点状高密度影,蛛网膜下腔出血 2.2 不同类型颅内出血的特点 临床特点 多见于小早产儿或有产伤史的足月儿 病因 原发性小脑出血 脑室内或蛛网膜下腔出血扩散至小脑 静脉出血性梗死 产伤引起小脑撕裂 临床表现 严重者出现脑干症状频繁呼吸暂停、瞳孔变化、心动过缓，可在短时间内死亡 CEH [小脑解剖位置] Cerebe