左室舒张功能测定精品.ppt

左室舒张功能的测定 左室舒张功能指左室心肌扩张和纳血的能力, 是主动的耗能过程。据统计,约30%~40%心力衰 竭病人的收缩功能正常,而主要表现为舒张功能不 全 由于各项指标的改变是错综复杂的,所以,到 目前为止,超声多普勒所测的舒张功能指标与心导 管测量的舒张功能指标之间的量化关系以及何种指 标对于检测左室舒张功能异常最敏感仍然是一个研 究热点。 心室舒张分等容舒张和充盈舒张两个时相。 1.等容舒张期: 测量指标为等容舒张时间(VRT): 即从主动脉瓣关闭至二尖瓣开放 的时间,临床用多普勒超声心动 图测定,成人为5085ms;心室 舒张功能降低时,ⅠVRT延长。 测量方法 脉冲多普勒取心尖五腔心切面取 样容积置于左室流入与流出道之间,记 录收缩期和舒张期血流频谱,收缩期频 谱终点与舒张期频谱起点间的时间为 IVRT 舒张充盈期 通过分析二尖瓣尖水平舒张期血流频 谱来评价左室舒张功能。常用指标有E波减 速时间DT,正常值为200±40ms,E波最大 速度,正常值为0.6—1.2m/s;A波最大流速 正常0.38-0.5m/s;E/A比值正常 1(1.5±0.4)。 Relationship of mitral valve Doppler velocities and left ventricular and left atrial pressures Ch 3 IRAT DT 室僵硬度与容量、压力关系 u200ux.oo-0 dP/dv 00uzu4=mum乏工 k。=1 DIASTOLIC VOLUME PRESSURE 左室舒张功能异常的三种类型 (1)弛缓异常型:舒张功能不全I0(轻度), 心肌驰缓性减慢,左房压轻度升高(13mmg), IVRT延长,E峰下降,DT240ms,左房代尝性 收缩增强,A峰上升,E/A1 左室舒张功能异常的三种类型 (2)假性正常型:舒张功能不全Ⅱ0 度),心肌驰缓性减慢伴顺应性轻度下降, 左房压力20mmlg,容积开始增加,左房顺应 性下降,IVRT正常,二尖瓣开放时由于左房 压力较高,E峰速度增加趋于正常,E与A速度 相近,DT150ms;左室顺应性进一步降低即 中度下降,左房压力20mng,左室充盈类型 呈正常,E/A1 左室舒张功能异常的三种类型 (3)限制型:舒张功能不全Ⅲo(重度),心肌 驰缓性与顺应性重度减退,左房顺应性严重下 降,充盈压显著上升,30mHg,左房扩大并衰 竭,二尖瓣提前开放,IVRT60ms,EA或E=2A, D160ns,E峰降支很陡峭。治疗后可逆 舒张功能不全Ⅳ0(重度),各项指标与Ⅲ相似 但治疗后不可逆。