深静脉穿刺的护理要点.docVIP

深静脉穿刺的护理要点 一、 目的? 深静脉穿刺常用于脱水、失血、血容量不足，各类重症休克、心力衰竭和低心排综合征、体外循环心内直视手术等 二、 深静脉导管分类1、二锚管? ? ? ? 棕色端? ? ? 主孔? ? ? ? ? ? ? ? 白色端? ? ? 远端侧孔2、三锚管? ? ? ? 棕色端? ? ? 主孔? ? ? ? ? ? ? ? 白色端? ? ? 远端侧孔? ? ? ? ? ? ? ? 兰色端? ? ? 近端侧孔 三、 深静脉穿刺的常用部位颈内静脉? 锁骨下静脉?? 股静脉 上腔静脉? 下腔静脉 右 心 房 四、 适应症 1、 监测CVP 2、 静脉输液、给药：用于快速输液、外周穿刺困难者 3、 静脉高营养疗法：静脉高营养是氨基酸、脂肪乳、维生素、微量元素、 葡萄糖等的混和物、是高渗液体，应避免走外周静脉。 4、 抽取血液标本：有时病情需要反复抽取血液标本 5、 插入肺动脉导管及静脉放置起搏器 五、 并发症 1、 感染：深静脉穿刺或护理的过程中，任何环节的污染都会造成感染，甚至引起心内膜炎 2、 心率失常：穿刺过程中，硬质的导丝刺激心脏壁特别是传导束时，易引起心率失常 3、 出血和血肿：穿刺过程中造成血管、心脏出血，可引起血肿，表浅的容易发现，深部的则较难发现，临床应密切观察患者有无胸闷、呼吸困难、心慌等 4、 气胸和血胸：穿刺过程中如伤及胸膜易发生气胸或血胸 5、 神经和淋巴管损伤：颈部神经和淋巴较丰富，如伤及神经可出现局部感觉异常，伤及淋巴系统则会出现乳糜胸 6、 血栓形成和栓塞：静脉导管在体内属于异物，血液循环过程中纤维蛋白在导管周围附着形成血栓，脱落后会造成栓塞 7、 血管和心脏穿孔：硬质导丝会造成血管、心脏的穿孔，特别是血管、心脏有原发病变者 8、 气栓 六、 护理要点 1、妥善固定：与皮肤缝扎? ? 胶布固定? 变换体味时不可牵拉 2、正压封管 3、加强巡视，防止管道打折、脱开、扭曲、堵塞，尤其在泵入血管活性药物 4、注意无菌操作，每天消毒穿刺点，更换治疗巾、敷贴、三通等 5、严防血栓、气栓的发生，做治疗、封管前先抽回血，如推注有阻力，不可硬推，同时要熟练掌握三通的用法，严防空气进入 6、分通道专用：主孔用来测CVP，不可输入高渗液体和血管活性药物，以免引起渗透压的改变影响CVP值及影响循环的波动，兰白色孔可用来输入任何药物 7、停用或换用其他药物时，应先抽出管前端药物及回血3-4ML方可封管或换用其他药物，以防管前端血管活性药物短时间进入引起循环波动，换用其他药物时，延长管一起更换 8、泵入药物时如发生堵塞，解除故障后应先关三通，拧开延长管减压后再输入 9、血压有波动时应先检查管道是否通畅、有无扭曲，三通方向是否正确，不要急于加减药物用量 七、拔管的护理 1、用物：无菌拆线剪、治疗盘（碘伏、弯盘、无菌棉棒）无菌纱布、胶布 2、跟病人作好解释工作，取得合作，对小儿或烦躁病人应制动，两人操作，拆线动作轻巧迅速，准确，切不可剪掉管道，否则前端管道在胸腔负压下迅速进入心脏，造成严重后果。 3、拔管后用无菌纱布按压插管处5-10分钟，无渗血后用胶布固定，并经常查看局部有无渗血和皮下血肿。 4、检查拔出的导管是否完整。