（优质医学）颈椎病的分型及诊断.ppt

神经根型颈椎病 临床特点： 1、根性症状： （1）根性痛：最常见，伴随相应分布区的感觉障碍，如麻木、感觉过敏、感觉减退等。 （2）肌力障碍：前根先受压者明显，早起肌张力增高，很快转为减弱并出现肌萎缩。 （3）腱反射改变：早期活跃，中后期减退或消失。 2、颈部症状： 髓核突出者，常有明显的颈部疼痛、椎旁肌肉压痛及颈部强直。棘突压痛、叩击痛较颈型明显，伴颈椎挤压试验阳性。 3、体征：挤压试验阳性。 4、影像学改变：X线片见椎节不稳、颈椎生理曲度改变、椎间隙塌陷、椎间孔狭窄、钩椎关节增生等。MRI可见髓核突出或脱出、骨赘或韧带肥厚等相应改变。 * 神经根型颈椎病 诊断要点： 1、具有较典型根性症状，受累范围可以用一个或几个神经根受累解释。 2、影像学检查有明确退变表现。 3、临床症状、体征与影像学检查结果一致。 4、除外颈椎其他病变，结核、肿瘤等。 * 神经根型颈椎病 鉴别诊断： 1、尺神经炎 2、正中神经损伤 3、桡神经损伤 4、胸廓出口综合征 * 尺神经炎与颈椎病鉴别 * 正中神经损伤与颈椎病鉴别 * 桡神经损伤与颈椎病鉴别 * 脊髓型颈椎病 发病机制 1、动力性因素：椎节不稳和松动、后纵韧带的膨隆、髓核后突和黄韧带前凸等。 2、机械性因素：骨赘形成、髓核脱出后无法还纳，与周围组织粘连者，对脊髓产生持续的压迫。 3、血管性因素：致压物压迫脊髓的供血血管，可导致血管痉挛、狭窄及血栓形成，使脊髓血供减少乃至中断。 * 脊髓型颈椎病 临床特点： 1、椎体束征：是脊髓型颈椎病的特征性表现。 2、肢体麻木及束带感：脊髓丘脑束受累所致。 3、肌力下降：手内在肌和肱三头肌肌力下降，下肢主要表现为髂腰肌受累。 4、反射异常：Hoffmann征及掌颏反射阳性率最高，踝阵挛、髌阵挛及巴彬斯基征也可见。 5、自主神经异常 6、括约肌及性功能障碍 7、电击征 8、髓性症状的分类 9、影像学改变： * 脊髓型颈椎病 诊断要点： 1、典型髓性症状 2、影像学明显退变征象或椎管狭窄 3、除外其他疾病，如肌萎缩性脊髓侧索硬化症、脊髓肿瘤、脊髓空洞症、脊髓结核等。 * 脊髓型颈椎病 鉴别诊断: 1、肌萎缩型侧索硬化 2、进行性肌萎缩 3、脊髓空洞症 4、原发性侧索硬化 5、共济失调 6、多发性硬化 7、颈椎过伸性损伤 * 椎动脉型颈椎病 致病原因，一是椎动脉 直接受压，二是交感神 经受刺激导致椎动脉收 缩。临床表现为偏头痛 眩晕、猝倒等，以及 颈椎病的一般症状。 * 食管型颈椎病 是一个十分特殊而较简单的类型。 由于椎体前缘骨赘严重压迫食管引起。 表现为吞咽硬质食物时有困难感或进食后胸骨后烧灼、刺痛。X线平片可见椎体前缘骨赘。 治疗：手术去除致压因素即有效。 * * 混合型颈椎病 兼具前述5种类型中两类或两类以上临床症状者，称为混合型颈椎病。此型预后较单一类型者差，在治疗上应注意分清主次、有重点的处理，避免为彻底解决临床症状而盲目扩大手术范围。 * 颈椎病的分型及诊断 * 病因 本质：自然老化 病理改变：椎间盘的退行性改变 1、椎间盘退变： 纤维环、髓核、 终板 2、骨赘形成 3、其他结构的退变：小关节、韧带、 椎间孔及椎管 4、神经根、脊髓的继发改变 * 纤维环的结构 * 髓核突出形式 * 终板的退变 * 疼痛地图（pain map）