新生儿颅内出血8.pptVIP

* 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 * * * * 新生儿颅内出血 一、病因和发病机制 早产 缺氧窒息 外伤(以产伤为主) 其他 一、病因和发病机制 (l)早产与颅内出血： 胎龄＜32周的早产儿，室管膜发育不成熟， 易引起毛细血管破裂 而出血。 (2)产伤与颅内出血： 胎头过分受压，或头颅机械损伤，导致静 脉血管破裂而出血。 (3)缺氧缺血窒息与颅内出血： 低氧血症、高碳酸血症，导致毛细血管 扩张破裂而出血， 或静脉血栓形成、脑 静脉血管破裂而出血。 (4)医源性颅内出血： 频繁头部操作，或不适当的高渗溶液输 入，可使毛细血管扩张破裂而出血 早产 32W早产儿 胚胎生发基质 未成熟 毛细血管网 血管壁仅有 一层内皮细胞 缺少胶原和 弹力纤维支撑 缺 氧 出 血 小脑软脑膜下颗粒层 脑室周围室管膜下 小静脉系统 易发生血流 动力学变化 血管壁破裂 室管膜下出血 脑室周围白质出血 脑室出血 血液外渗 毛细血管破裂 穿破室管膜 动脉压 呈“U”字形走向汇于Galen静脉 缺 氧 窒 息 窒息缺氧 血管内压增加 低氧血症、高碳酸血症 脑内毛细血管缺血性损伤出血 脑内毛细血管破裂出血 动脉压 压力被动性血流 脑静脉血管破裂出血 静脉淤滞、血栓形成 脑血管扩张 动脉压 胎儿头部 过分受压 胎儿过大 产程延长 胎位不正 胎头吸引 臀牵引 急 产 机械性损伤 天幕、大脑镰撕裂、脑表浅静脉破裂 硬脑膜下出血 产钳助产 2.临床表现 颅内出血的症状和体征与出血部位及出 血量有关。 包括：①意识形态改变； ②眼部症状； ③颅内压增高表现； ④呼吸改变； ⑤肌张力早期增高，以后减低； ⑥瞳孔改变； ⑦无原因可解释的黄疸和贫血。 各类型颅内出血的特点如下 (l)硬脑膜下出血： 在数分钟或几小时内神经系统症状恶 化、呼吸停止死亡；亚急性者， 在出 生24h后出现症状，以惊厥为主，有局 灶性脑征，如偏瘫、眼斜向瘫痪侧等。 (2)原发性蛛网膜下腔出血： 典型症状是在出生后第2天发作惊 厥，发作间歇情况良好， 大多数预 后良好，个别病例可因粘连而出现脑 积水后遗症，少量出血者无症状，大 量出血者常于短期内死亡。 (3)脑室周围-脑室内出血： 多见于早产儿，大部分在出生3天内 发病，最常见症状为莫罗（ Moro） 反射消失，肌张力低下，淡漠及呼吸 暂停。 * 按箭头顺序依次显示文本框并进行闪烁,后同 * * * *