骨折与脱位李雁.doc

骨折与脱位 骨 折 一、骨折的定义、病因、分类 1、定义：骨的完整性或连续性遭到破坏，称为骨折。 2、病因：骨折大多由外伤所致，可分为四类。 （1）直接暴力，直接作用于暴力部位 ； （2）间接暴力，外力传达； （3）肌肉的强烈收缩； （4）持续性劳损。 3、分类，分类方法很多，常见的有： （1）骨折处与外 是否相通分： A、闭合性骨折， B、 开放性骨折； （2）根据骨折轻重程度分： A、不完全性骨折， B、 完全性骨折； （3）根据骨折成的形态分： A 、横形骨折， B、斜形骨折， C、螺旋性骨折， D、粉碎性骨折， E、 青枝骨折， F、裂纹骨折。 其它有：嵌插骨折，压缩骨折及骨骺分离。 （4）根据骨折复位后的稳定性分： A 、稳定性骨折， B、不稳定型骨折； （5）根据骨折的就诊时间分： A、新鲜骨折， 2 至 3 周内就诊； B，陈旧骨折， 2 至 3 周后就诊 （6）根据受伤前骨质是否正常分： A 、外伤骨折， B、病理骨折。 二、诊断要点 （一）一般诊断依据 1、有明显的外伤史。 2、伤后患处疼痛及功能障碍。 3、体征有骨擦音、骨折畸形或异常活动，此外，局部可有肿胀和皮下瘀斑，在对称的姿势下测量 两侧肢体的长度，可发现患肢缩短及缩短的程度。 4、X 线照片，不仅可证实或发现骨折，并能了解骨折断端的形态与移位情况。 （二）常见骨折的诊断要点 1、肱骨干骨折，大多数上臂有缩短和成角畸形，并有异常活动有骨擦音，拍上臂正、侧位 X 线 片可明确诊断，若见腕下垂，拇指不能背伸，虎口区感觉障碍，为肱骨干骨折合并桡神经损伤。 2、肱骨髁上伸直型骨折，肱骨髁上处压痛、肘部肿胀甚至出现张力性水泡，有移位的呈靴样肘畸 形，但肘后三角关系保持正常。应注意桡动脉的搏动，腕和手指的感觉、运动、温度、颜色，以便确定 是否合并神经或血管操作， X 线照片可确定骨折类型及移位情况。 3、桡尺骨干双骨折，前臂肿胀和疼痛，旋转功能丧失，完全性骨折多有成角畸形、骨擦音和异常 活动，但儿童青枝骨折只有成角畸形， X 线照片时，应包括肘关节和腕关节，以便确定有无旋转移位和 上、下尺桡关节脱位。 4、桡骨远端伸直型骨折，腕部肿胀、疼痛，腕关节功能部分或全部丧失，可见“餐叉样”畸形或 “枪上刺刀样“畸形，缩短移位时可扪及桡骨茎突上移，无移位或不全骨折时，肿胀多不明显，仅觉局 部微痛，腕和指活动不便，握力减弱， X 线照片，可协助诊断。 5、股骨颈骨折，伤后有髋部疼痛，髋关节活动受限，不能站立，但部分嵌入骨折仍可适时站立及 跛行，伤肢呈外旋，缩短，髋膝关节轻度屈曲畸形，腹股沟处压痛，足跟叩击痛阳性，可扪及大粗隆上 移，拍髋关节正侧位 X 线片可明确骨折部位、类型和移位情况。 6、股骨干骨折，大腿肿胀、疼痛、功能丧失，出现缩短、成角或旋转畸形，可扪及骨擦音、异常 活动，严重移位的股骨下 1/3 骨折，若在国窝部有大血肿，小腿感觉和运动障碍，足背动脉搏动减弱或 消失，应考虑为国窝部血管、神经损伤， X 线照片可以显示骨折的类型及移位的方向。 7、胫腓骨干骨折， 小腿肿胀、 疼痛和功能障碍， 压痛和纵向叩击痛明显， 可有骨擦音及异常活动， 骨折移位出现小腿缩短，成角及足外旋畸形，肱骨上 1/3 骨折时应注意有无国动脉损伤，腓骨上 1/3 骨 折时应注意有无腓总神经损伤，胫、腓骨折可不在同一平面，故 X 线照片时应包括肱腓骨全长。 8、脊柱骨折，脊柱局限性肿胀、压痛、头顶纵向叩击痛阳性，脊柱运动障碍，颈段骨折可见头颈 倾斜畸形，胸腰段骨折可见脊柱后突畸形，有时伴腹胀、大便秘结，小便不能自控， X 线检查是确诊脊 柱骨折最可靠的方法，但应谨慎搬动患者，避免损伤或加重脊髓损伤，尤其颈椎骨折伴有截瘫时，最好 作床边 X 线拍片。 9、骨盆骨折，多有挤压外伤史，局部肿胀、疼痛，皮下瘀斑，骨盆挤压试验和分离试验可使骨折 处疼痛加剧，若尾椎骨折，坐时疼痛加重，尾椎压痛明显，肛门指检有触痛或扪及尾椎异常活动。 X 线 拍正位片，必须包括整个骨盆和两侧髋关节，骨盆环断裂时，除见明显的骨折外，尚可见患侧骼骨关节 面较对侧高，尤以坐骨棘及髂后上棘明显，闭孔变小，股骨外旋，全并骶骨或尾骨骨折或脱位者，须拍 侧位 X 线片检查。 二、治疗要点 （一）急救处理 1、抢救生命，根据受伤过程，通过简单观察和重点检查，迅速了解病情，如患者处于休克状态， 则应以抗体克为首务，注意保暖，尽早输血、补液，对有颅脑复合伤而处于昏迷的患者，应注意保持呼 吸道通畅，针刺人中、十宣、涌泉等穴。 2、包扎伤口，及时而妥善地包扎伤口，能压迫止血，减少感染机会，达到保护创口的目的，大血 管出血时，可采用止血带止血，每小时松止血带一次，若干开放性骨折断端戳出伤口但未压迫务砭神经 时，不应立即复位，以免污物带进创口深处，若在