临床实践技能 胸腔穿刺术 胸腔穿刺术.pptx

胸腔穿刺术胸腔穿刺术 胸腔穿刺术（thoracentesis）即胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指借助穿刺针直接从胸壁刺入胸膜腔抽取积液、积气或胸腔内给药的一项诊断治疗技术。适应证01禁忌证02目录CONTENTS操作步骤03易犯错误04适应证1诊断性穿刺2大量胸腔积液、血胸、气胸需胸腔内灌注治疗药物3脓胸4禁忌证胸膜广泛粘连者。剧烈咳嗽难以定位者。严重心肺功能不全，极度衰弱不能耐受者。精神异常等不能配合者。穿刺局部皮肤有炎症者。凝血功能障碍者。操作前准备1物品准备04小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺2操作者准备3患者准备操作步骤1.体位坐位。不能坐者，可取半卧位。操作步骤2.确定穿刺点肩胛线或腋后线第7-8肋间；腋中线第6-7肋间或腋前线第5肋间；气胸锁骨中线第2-3肋间。操作步骤3.消毒铺巾碘伏自内向外进行皮肤消毒2次，消毒范围直径15cm。术前检查包内物品是否齐全，胸穿针与抽液用注射器连接是否通畅、漏气。操作步骤4.局部麻醉注药前应回抽，观察无血液、胸水后，方可推注麻醉药。沿下位肋骨上缘进麻醉针，腋中线腋前线两肋之间进针。操作步骤5.穿刺穿刺前关闭穿刺针开关，保证闭合紧密不漏气。用止血钳协助固定穿刺针，留样送检，记抽液量。操作步骤6.术后处理测定患者脉搏、血压、呼吸，再次胸部查体。操作步骤6.术后处理密切观察患者术后反应。血胸、气胸膈肌损伤、腹腔脏器损伤并发症胸膜反应胸腔内感染复张性水肿易犯错误1.病人体位错误。2.穿刺点定位错误。3.不能牢记抽液量。首次抽液≤600ml，以后每次≤1000ml，诊断性每次50-100ml.操作步骤操作者准备3.着装整洁，戴口罩、帽子，清洁双手。操作步骤选择穿刺部位1.髂前上棘穿刺点：髂前上棘后1-2cm处，该处骨面平坦，易于固定，操作方便，危险性小。操作步骤选择穿刺部位2.髂后上棘穿刺点：骶椎两侧，臀部上方凸出的部位。操作步骤选择穿刺部位3.胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于第1、2肋间隙。操作步骤消毒铺巾在拟穿刺部位用碘伏常规消毒皮肤2次，消毒范围直径为15cm。打开骨髓穿刺包，带无菌手套，铺无菌洞巾。操作步骤麻醉与助手核对麻药无误后，用5ml注射器抽取2%利多卡因3ml，左手食指、拇指固定穿刺部位在穿刺点注射皮丘，逐层麻醉，直至骨膜，骨膜需多点麻醉。操作步骤穿刺穿刺针固定器固定在适当的长度约1.5cm，右手持针与骨面垂直刺入，，当感到阻力消失时表示进入骨髓腔。操作步骤抽取骨髓液、涂片拔出穿刺针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液0.1-0.2ml。将骨髓液立即滴在载玻片上，制备骨髓液涂片5-6张，送检。操作步骤加压固定骨髓液抽吸完毕，插入针芯，左手取无菌纱布置于穿刺处，右手将穿刺针轻微转动拔出，按压1-2分钟，消毒穿刺点，用敷贴覆盖。操作关键点1.骨髓穿刺前应检查出、凝血时间。2.骨髓穿刺针和注射器必须干燥，以免骨髓细胞溶解。3.穿刺针进入骨质后要避免过大摆动，以免穿刺针折断。4.取骨髓液进行形态学检查时，抽取的骨髓液量不要过多。5.穿刺抽取骨髓液后要立即涂片。6.送检骨髓液涂片时同时附送外周血涂片2到3张。