临床医学概论 发绀 第二章 常见症状（发绀、心悸、恶心与呕吐）.ppt

第八节 恶心与呕吐（nausea vomiting） 解剖图 掌握：恶心、呕吐定义，临床表现 熟悉：恶心、呕吐病因分类 了解：伴随症状 定义 恶心：上腹部不适、紧迫欲吐的感觉。 定义 呕吐：胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。 一、呕吐的病因及分类 1、反射性呕吐 2、中枢性呕吐 3、前庭功能障碍性呕吐 模板来自于 / * 广义的发绀 → 异常血红蛋白衍化物(高铁血红蛋白、硫化血红蛋白)所致皮肤粘膜青紫现象 发绀 → 皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇、鼻尖、颊部与甲床等处较为明显，易于观察 发绀 → 血液中还原血红蛋白绝对含量增多所致 还原血红蛋白浓度可用血氧的未饱和度表示 正常动脉血氧未饱和度为5％，当毛细血管血液的还原血红蛋白量超过50g/L(5g/d1)时，皮肤粘膜即可出现发绀 临床实践： 以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有l/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(SaO2)66％时，相应动脉血氧分压(PaO2)已降低至4.5kPa(34mmHg)的危险水平 临床上，血红蛋白浓度正常的患者，如SaO285％时，口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨 在红细胞增多症时，SaO2虽大于85％，亦会有发绀出现 重度贫血(Hb60g/L)患者，即使SaO2有明显降低，亦难发现发绀 以正常血红蛋白浓度150g/L计，50g/L为还原血红蛋白时，提示已有l/3血红蛋白不饱和。当动脉血氧饱和度(SaO2)66％时，相应动脉血氧分压(PaO2)已降低至4.5kPa(34mmHg)的危险水平 临床上，血红蛋白浓度正常的患者，如SaO285％时，口腔粘膜和舌面的发绀已明确可辨 在红细胞增多症时，SaO2虽大于85％，亦会有发绀出现 重度贫血(Hb60g/L)患者，即使SaO2有明显降低，亦难发现发绀 ，可见于心力衰竭(左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭) 因肺淤血或支气管－肺病变，致肺内氧合不足，以及周围血流缓慢，毛细血管内血液脱氧过多所致 第二章 常见症状 康复教研室 01 02 03 第六节 发绀 第七节 心悸 第八节 恶心与呕吐 目 录 / contents 发 绀 (cyanosis) 教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类 发 绀 定义：发绀（紫绀）→血液中还原血红蛋白增多→皮肤、粘膜呈青紫色 舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床等 皮肤较薄 色素较少 毛细血管丰富 末梢部位 发绀（cyanosis） 病因与发生机制 血 红 蛋 白 氧合血红蛋白 还原血红蛋白 血氧未饱和度 正常血液中含血红蛋白为15g/dl,能携带 氧20vol/dl,此时为100%氧饱和度 正常值：2g/dl 若5g/dl，则出现发绀 病因与发生机制 正 常 血 液 动脉血氧饱和度96%(19vol/dl) 静脉血氧饱和度72%-75%(14~15vol/dl) 周围循环毛细血管血液中氧未饱和度平均为3.5vol/dl 当毛细血管内的还原血红蛋白超过50g/l(5g/dl)时(即 血氧未饱和度超过6.5vol/dl)皮肤黏膜即可出现发绀 [病因] 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 2．血液中存在异常血红蛋白衍化物 (1)药物或化学物质中毒所致的高铁血红蛋白血症 (2)先天性高铁血红蛋白血症 (3)硫化血红蛋白血症 病因、发生机制与临床表现 原因 肺性紫绀 心性紫绀 如呼吸道阻塞； 肺部疾病（肺气肿、肺淤血、肺水肿) 胸膜疾病 肺血管疾病（肺栓塞) 如法洛四联症 发生机制 动脉血氧饱和度 血红蛋白氧合不足 心肺疾病 临床表现 全身性 皮肤是温暖的 除四肢与颜面外 还累及粘膜与躯干皮肤 病因、发生机制与临床表现 原因 淤血性周围性紫绀 缺血性周围性紫绀 如右心功能不全 慢性缩窄性心包炎 血栓性静脉炎等 如严重休克 肢体小动脉强烈收缩（如遇寒冷时），如雷诺病 闭塞性脉管炎 病因、发生机制与临床表现 发生机制 过多的血红蛋白 被还原 周围血液循环障碍 临床表现 多发生在末梢部位 皮肤温度是冷的 如手指或足趾、鼻尖 及耳廓等处 加温或按摩使之温暖后发绀可消退 混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 发绀的分类 分类 病因 特点 中心性发绀 肺性发绀 心性发绀 全身性 皮肤温暖 按摩或加温发绀不消退 周围性发绀 周围循环血流障碍 肢体的末端与