临床医药概论（上） 常见内科疾病的诊治 肾病综合征-.ppt

LOGO 肾病综合征 蔡琳 作者 精品PPT 演讲者 广东食品药品职业学院健康管理资源库 肾病综合征：是肾小球疾病所致的一组症状群 特征性的临床表现（三高一低）： 大量蛋白尿(?3.5克/24小时)、 低蛋白血症(血浆清蛋白 30克/L)、 高度水肿 高脂血症 发病情况： 性别：男女 约2-4：1 年龄：各年龄组 3-5岁高发 一、病因和发病机制 免疫介导性炎症导致的肾损害 二、临床表现 （一）大量蛋白尿 肾小球滤过膜静电屏障或分子屏障受损肾小球毛细血管通透性增高 ＞3.5克/24小时 蛋白尿 (proteinuria) 二、临床表现 （二）低蛋白血症 尿中丢失大量白蛋白 标准：血浆清蛋白〈30g/L 二、临床表现 （三）水肿 最早和最突出的体征 先发生在眼睑和面部，然后波及全身 二、临床表现 （四）高脂血症 高胆固醇血症最常见 低蛋白血症刺激肝脏合成蛋白质时，脂蛋白合成也增加 二、临床表现 （五）并发症 1.感染最常见 病原：病毒常见，细菌中肺炎球菌多见 部位：呼吸道〉泌尿道或皮肤〉腹膜 2.高凝状态： 原因：血液浓缩、高脂血症、凝血因子 部位：肾静脉血栓常见，下腔静脉血栓、 股动脉血栓形成 二、临床表现 （五）并发症 3.急性肾衰竭 肾综最严重的并发症 4.动脉粥样硬化： 原因：长期的高脂血症引起心血管并发症 5.其他：蛋白质营养不良、生长发育、血清铜、铁、锌浓度下降等 三、辅助检查 1.尿液检测 大量蛋白尿，＞3.5克/24小时 管型和红细胞 2.血液检查 血浆清蛋白（白蛋白）＜30g/L 3.肾功能检查 4. 肾脏B超 5.肾活组织病理检查 四、诊断要点 特征性的临床表现： 大量蛋白尿(?3.5克/24小时) 低蛋白血症(血浆清蛋白 30克/L)、 高度水肿 高脂血症 病理类型由活检确定 五、治疗要点 1.一般治疗 休息、注意饮食 2.主要治疗：抑制免疫与炎症反应以肾上腺皮质激素为主的综合性治疗措施 （1）激素的使用 足量、长疗程、个体化 激素用药原则：初量足、减量慢、维持长 首剂量：泼尼松(5mg/片) 成人1mg/kg/d， 儿童1.5～2mg/kg/d 甲泼尼龙(4mg/片) 正常有效减量： 每周减原剂量的10%， 　　　　　　　 或视病情缓慢酌减． 维持： 0.4-0.5/kg/d 6-12个月为宜 五、治疗要点 （2）细胞毒药物：环磷酰胺 一类可有效杀伤免疫细胞并抑制其增殖的药物。是免疫抑制剂，抑制抗原敏感细胞的活动，阻断免疫母细胞的出现，伸进小淋巴细胞的分解，使其数目减少 可通过皮肤接触或吸入等方式造成包括生殖系统、泌尿系统、肝肾系统的毒害还有致畸作。可为抗肿瘤药物 五、治疗要点 （3）环孢素 用于激素抵抗和细胞毒药物无效的难治性肾病综合征 五、治疗要点 3.对症治疗 （1）利尿消肿 （2）减少尿蛋白 非甾体消炎药 血管紧张素转换酶抑制剂 4.并发症的防治 5.中医药治疗 雷公藤 六、预防 七、预后 主要取决于病理类型 Thanks！ 感谢观看！ 广东食品药品职业学院健康管理资源库 LOGO