血液透析管路安装及预冲要点解析.pptx

;参考;提高专业素质，规范工作流程保障患者治疗安全与透析质量;; 血透室四查对 安装管路前查、穿刺前查 上机前查、 上机后查;;;安装管路要求;在管路安装时，动脉壶一开始是倒置的，  倒置充满后应该立即摆正位置，使之起到收集气泡来源的“大作用”  常见：管路装上，血泵一开，离去，下一套装管…  如果管路连接不紧密或输液器壶液面过低的话，  源源不断的气就会进入透析器…;预冲;与预冲不充分相关临床问题;《 血液净化标准操作规程 》 2010;复习一下《血液净化标准操作规程2010版》密闭式预冲方法;预冲时需按照先慢后快的原则，初始速度控制在80-100ml/min， 为什么是80-100ml/min？速度快点行不行？ 根据2011年我国血液透析登记中透析器使用情况的数据显示，目前国内合成膜的使用已达68%，没有必威体育精装版的数据，推测到现在应该更多吧？ 合成膜属于疏水性的膜材，“疏水 ”也就是不喜欢水，不易被湿化，水和膜的全方位接触需要更多的时间，通过缓慢的渗透才能达到良好的效果。 为了增加透析液与血液的最大接触面积，目前大部分品牌透析器纤维丝为波浪型设计，避免了生理死腔的同时，对于预冲的速度有了明确的要求。 如果把水流速度加快，水快速的通过中空纤维，不能平稳而贴合的去充满每一根纤维，尤其是弯曲程度大的纤维，就会残留微小空气，而这些附壁气泡也会因为静电作用附着在纤维内，导致纤维湿化不充分，体外循环建立后，气泡与血液混合后，增加凝血几率。;先慢后快，是膜内预冲原则，什么时候调快？调到多少合适？ SOP建议流速调到200-300ml/min，为什么这个加速动作是必须的呢？ 在100m/min、200ml/min、300ml/min不同的透析器冲洗速度，随之而来对管路压力提高，对排净气泡及排除残留颗粒物的能力及效果是不一样的。 临床观察发现在200ml/min没有气泡再溢出时，将冲洗水流速度调至300ml/min时还是可以驱赶出部分细微气泡，那么可以想象，对于残留颗粒物的清除也是同样的道理。 通常，国内透析患者治疗时的血流速度在300ml/min以下， 试想，如果预冲时没有调高流量，体外循环建立后调高治疗??流量时，血液将残留气泡驱动，气血混合反应产生更多细小气泡形成气阻，减少有效交换面积，不仅容易造成透析器凝血而且也降低透析效率。 当冲洗速度达到300ml/min时，输液器小壶内会看到随着流速加大很多微小气泡“砸”入管路内，如果是这类情况，首先输液器小壶液面要调的稍微高一点，如果还是有很多气泡，那么就稍微降低一点点流速吧。 为了赶时间，把流量加到300ml/min以上，甚至400ml/min的 ...... 不用猜，一定又是源源不断的空气进入......（所以，不能这样做）;对于拍打透析器的时机，放在预冲流速300ml/min的时候会更好，轻拍5～6下，气泡一排而净。  为什么80-100ml/min预冲的时候不建议拍打透析器呢？  低速的时候是水与膜缓慢接触浸润的过程，此时如果拍打透析器，会改变膜内正在缓慢流动水流的路径，不再是一个平行递进渗透的过程，“跳跃”的水流会夹杂或大或小地空气使其在膜壁附着。;摘自“我们是平凡人”的图片;预冲过程静脉端向上  在这里应该强调，除了膜外排液时暂时动脉端朝上以外，预冲的其余时间应一直保持静脉端朝上，  动脉端朝上的状态下如有气泡再进入，就会堆积在透析器动脉顶端，无法排出…  在预冲和引血时，除了排膜外的环节必须动脉端朝上静脉端朝下以外，其他时间，都是静脉端朝上…引血时候也是…;;有必要的密闭循环超滤  一直以来，透析器的预冲都是膜内纵向的一个冲洗，sop在预冲末尾写了一句，根据情况进行密闭循环超滤。 关于密闭循环超滤，很多地方做不到，因为时间，迫于成本； 无论怎样，临床医护应该要了解密闭循环超滤的意义： 溶质的清除，从血液侧向透析液侧移动的过程，是一个跨膜的运动， 膜孔的湿化显得尤为重要，预冲是一个纵向的过程，密闭式循环超滤是一个横向的过程....纵横交错后，路才更“平坦” 比方，没有经过密闭循环的透析器，可能湿化得不那么彻底，溶质通过的时候，遇到干涩的膜孔内壁，可能就不得已放慢了脚步， 而经过密闭循环超滤的膜壁，内部湿化充分，溶质通过时，无比顺滑，减小了溶质通过的阻力。 尤其是进行血滤治疗时......充分的预冲可以减少一部分因预冲不到位引起的跨膜压升高的问题。 密闭循环超滤，一定是在单向排放量满足800ml-1000ml后进行。 建议在患者曾经出现过透析器反应，治疗结束后透析器凝血严重、无肝素透析患者治疗准备及首次治疗时不清楚患者状况的情况下推荐使用密闭循环超滤方法来准备透析器。希望，所有的患者使用的透析器都可以经过这个步骤的“加工”，达到透析器