（优质医学）神经外科重症监护.ppt

2．体温监测 （1）中枢性体温升高 常见于脑干损伤、肿瘤或手术所致体温调节中枢受损，此时主要以物理降温为主。 （2）周围性体温升高 感染引起炎症，可采取药物及物理降温。 （3）亚低温病人的监护 最适温度以肛温32~34℃为宜，多用于重症颅脑损伤，术后持续高热的病人。 * 3．循环功能监测 （1）心率、心律、心电波形监护 病人心率改变可分为中枢性和非中枢性两种。 * ①中枢性心率改变 主要为脑干肿瘤等病变累及心血管运动中枢所致。心动过速可用β受体拮抗剂治疗。另一种原因是因为颅内压增高，发生脑疝所致，应及时通知医生给予20％甘露醇静点或行脑室穿刺或急诊手术。 * ②非中枢性病变所致心率改变 常见于心脏疾患，有效循环血量不足，感染所致的体温增高以及各种原因所致的心功能衰竭。在监护过程中应注意分析病因，处理原则以纠正原发病因为主。 * （2）中心静脉压监测 正常值为8～12㎜H2O 在血液动力学方面中心静脉压是一项重要指标，能判定病人心功能和血容量状态。在神经外科病人的治疗，特别是脑水肿、颅内高压病人的治疗，借助此项指标的监测，来判定、选择、调整静脉输液量和速度。 * （3）血压的监测 有两种方式即无创血压监测和创伤性的动脉插管连续监测 * ①血压过高 原发性高血压 遵医嘱应用药物治疗，应选择作用平缓的降压药物，防止血压骤降，引起脑血流量减少，导致脑缺血。 颅内高压导致高血压：处理原则以降低颅内压为主。 脑血管疾病的病人因血管痉挛所致血压增高，应缓解血管痉挛为主，降压应注意平缓。 * ②血压过低 有效循环血量不足：入量不足、外伤、术中大出血等，应及时补充血容量及胶体溶液。 心血管调节中枢受损而引起的血压下降者应给予升压治疗。 * 4、呼吸功能监测 主要包括呼吸频率和潮气量两方面。导致神经外科病人呼吸功能异常的主要病变有重型颅脑损伤、肿瘤病变累及下丘脑、脑干呼吸中枢、出血性脑血管疾患心及术后麻醉未清醒的病人、继发肺部感染的病人等。 * （1）呼吸过快 大于30次/分，提示脑缺氧和颅内压增高，脑缺氧加重脑水肿，致辞颅内压升高，颅内压又进一步导致脑缺氧的加重。低氧血症时应给予吸氧，积极治疗原发病。 * （2）呼吸过慢 小于10次/分，可造成二氧化碳蓄积。如：脑疝、脑干疾患、颈髓损伤、麻醉药物作用。应积极采取措施增加通气量，必要时采取呼吸机进行辅助呼吸。 * 5、肾功能、水电解质平衡监测 检查血清肌酐、尿素氮含量、监测血离子、垂体瘤、颅咽管瘤、鞍区肿瘤、术中损伤垂体柄、牵拉下丘脑、尿比重、PH值、蛋白定量、24小时出入量，血清钾、钠、氯等。 * 6．体液失衡纠正及营养支持 * （1）由于失血、内分泌紊乱、高热等，可导致脱水、低钠或高钠、低钾或高钾，严重者可出现酸中毒或碱中毒，加重循环、呼吸、肝肾功能障碍，需及时纠正。 * （2）ICU病人的能量及氮需求均较正常人多，合理恰当的营养支持，能加速疾病好转，减少并发症及降低死亡率。一般可采用外周静脉补充葡萄糖、氨基酸等。病情严重时采用中心静脉高营养支持或经胃肠道营养补给。昏迷者、后颅窝肿瘤的患者，鼻管胃饲营养饮食。听八瘤、小脑、桥小脑角、术中牵拉、术后脑水肿压迫后组颅神经， 导致病人出现水呛咳等情况，注意观察（术后、术后3～7天给予饮食指导，必要时下胃管。 * 尿崩的护理 尿崩症是指血管升压素[抗利尿激素ADH]分泌不足（中枢性尿崩症）或肾脏对ADH反应不敏感（肾性尿崩症）所引起症状，其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。 * 一、临床表现 * 1、暂时性尿崩 术后或伤后几小时内即出现症状，表现为多尿、烦渴等，1-2天后趋于正常。 2、迁延性尿崩 尿量高于正常且持续数月至一年，少数可为永久性。 辅助检查