（优质医学）室性心律失常的治疗对策.ppt

（一）概念 无器质性心脏病证据（ECG、Holter、ECT、活动平板、胸片、2D-UCG、冠脉造影等）的VT * （二）分类及机制 RBBBM+LAD——左后分支处——折返或触发 左室源性 RBBBM+电轴右偏或正常 ——心尖部、游离壁、前上壁 * LBBBM+电轴正常或LAD——触发或自律性增高 右室源性 LBBBM+电轴右偏——流入道、游离壁 * * * （三）治疗 左后分支源性（RBBBM+LAD）对Ca-Block敏感，发作期：维拉帕米5~10mg加入20ml 5%GS iv/10min； 右室流出道（LBBBM+电轴正常或LAD）对Ca-Block、β-Block、腺苷敏感，发作期后者ATP 20mg iv 快速、不稀释，年迈、窦缓者酌减 心律平、胺碘酮可用 电复律 RFCA * 四、多形性室速（PVT） * （一）分类 肾上腺素能依赖型 伴QT延长 长间歇依赖型 混合型 PVT 短联律间期 不伴QT延长 冠心病 * （二）特征及治疗 1．肾上腺素能依赖型 常染色体显性遗传，传统上称为Jervell-Nielsen（伴耳聋）和Romano-Ward（不伴耳聋）综合征。目前已明确与心脏编码基因突变有关，已确定七型 * （1）机制 左右侧交感神经活性不平衡，右侧原发性降低，左侧相对增强，致心室肌复极不一致及心电不稳定性，确切机制尚不完全明了 * （2）临床 晕厥，猝死，与体力活动/情绪激动密切相关 * （3）ECG QTc延长，T波增宽/电交替，u波明显，T u融合； Tdp：160-280bpm，节律不整，QRS极性/振幅交替 * （4）治疗 Tdp发作期 1)电转复/心脏临时起搏 2)静脉给药： 美托洛尔0.05-0.1mg/kg/次/10分钟 心得安0.1-0.2mg/kg/次/10分钟 利多卡因50mg/次/5分钟 GIK Mg ivgtt * 预防复发 首选β-Block，心得安最常用，逐渐加达最大量2-3mg/kg/d。 左侧交感神经切除术（LCSD）——解除心室肌神经支配 心脏起搏/ICD——LCSD和β-Block仍不能控制者 * 2．长间歇依赖型（后天性，继发性） * （1）病因 1）药源性 抗心律失常药: ⅠA（奎尼丁，普鲁卡因酰胺，丙吡胺） ⅠB（茚满丙二胺，美西律） ⅠC（英卡胺，氟卡胺） Ⅲ类（胺碘酮，索他洛尔） Ⅳ类（苄丙洛Bepridil） * 抗精神病药：三环抗抑郁药，吩噻嗪等 抗微生物药：金刚胺，氯喹，大环内酯类抗生素（红霉素），酒石酸锑钾 血管扩张药：心可定，利多氯嗪 中毒：砷，有机磷，钾 * 2）电解质紊乱 3）心动过缓和心脏病：二脱，AMI，心肌炎，心衰 4）中枢神经系统病变：脑血管意外，颅脑损伤 5）低温，甲低 *