肺栓塞2018中国指南分析.ppt

肺栓塞指南解读 泰兴市人民医院心血管内科主任医师徐署东 2018中国肺血栓栓塞症诊治与预防指南 证据和推荐意见的评价方法采用 GRADE分级,由兰州大学循证 医学中心 GRADE中国中心提供方法学支持。指南设计与制订步骤 依据2015年《世界卫生组织指南制订手册》,以及2016年中华医 学会发布的《制订/修订临床诊疗指南的基本方法及程序》。 GRADE推荐强度分级与定义 本指排荐淀表 云法 让排芳用 明显利大,弊 排孝比 干定可能利大、弊 窪荐反对使用 干可蟀大,列 或可关系不明庭 道明显大不推荐 GRADE证据质量分级与定义 历量等 丰常确信真实佳笔察值 容有咔等程度兰心其实有可能接近 则察值,但存在两者不司可能性 对的信程度有:真实可鉴与况容值不同 对见值几,没有信心:真实值很可董与容同 定义 栓塞是以各种检子阻塞肺动膝或其分支为其发病原因的一组 疾病或临床综合征的总称,包括肺血栓墓PTE)、脂防栓塞综 含征、羊水栓塞、空气栓塞、肿拴塞等,其中PE为肺栓塞的 最常见类型。引起PTE的血栓主要来源于下肢的深靜脉血栓形成 DVT)。PTE和DVT合称为静脉血松松塞症(TE),两者具有相同 患因素,是ⅥTE在不同部位、不同阶段的两种临床表现形式。 血栓栓塞肺动脉后,血栓不溶、机化、肺血管重枸致血管 狭窄或闭塞,导致肺血管胆力PVP增加,肺动脉压力进 行性增高,最终可引起右心室肥厚和右心衰竭,称为幔性 血栓栓塞性肺动脉高压( CTEPH 静脉血栓栓塞症(VTE)的危险因素 ·任何可以导致静 ·①遗传性因素:由遗传变异引起,常以 脉血流淤滞、血 反复发生的动、静脉血栓形成为主要临 床表现。 管内皮损伤和血 液高凝状态的因 ·②获得性因素:指后天获得的易发生 素( Virchow三要 ⅥTE的多种病理生理异常,多为暂时性 素),包括遗传 或可逆性的。如手术、创伤、急性内科 疾病(如心力衰竭、呼吸衰竭、感染 性和获得性2类。 等)、某些慢性疾病(如抗磷脂綜合征、 肾病綜合征等)和恶性肿瘤等。 肺栓塞的易患因素 强易患因素 中易患因素 弱易患因素 骨折 脖关节镜手术 卧床3天 关节置换术 神经系统疾病 外科大手术 严庄剑伤 性心时功能不全 舆腔镜手术 脊柱损伤 激素菅代疔了 肥胖 恶性肿痃 怀孕厂前 断往血栓栓壅史 怀孕庐后 血形成向 肺栓塞常见症状 发生率 80%~9% 胸痛(胸性 40%~70 20%~56% 咯血 11%~3 11‰-19 烦不安、惊甚至死感 10%32 血压休克 1‰~5 确诊检查 PTE的确诊检查包括CT肺动脉造影(CTPA核素肺通气 /灌注(VQ显像、磁共振肺动脉造影(MPA)、肺动脉 造影等 DⅥT确诊影像学检查包括加压諍脉超声 (CUs),CT静脉造影CTV、核素静脉显 像、静脉造影等。 MRPI MRPA可以直接显示肺动脉内的栓子及PTE所致的低 灌注区,从而确诊PTE,但对肺段以下水平的PTE诊断 价值有限。MRPA无X线蝠射,不使用含碘造影剂,可 以任意方位成像,但对仪器和技术要求高,检查时间长。 肾功能严重受损、对碘造影剂过敏或妊娠 患者可考虑选择MRPA。