肾上腺的疾病护理.ppt

肾上腺疾病的护理 泌尿肾脏科 肾上腺的基本知识 1.简介 肾上腺是人体相当重要的内分泌器官,由于位 于两侧肾脏的上方,故名肾上腺。肾上腺左右各一, 位于肾的上方,共同为肾筋膜和脂肪组织所包裹。腺 体分肾上腺皮质和肾上腺髓质两部分,周围部分是皮 质,内部是髓质。两者在发生、结构与功能上均不相 同,实际上是两种内分泌腺。肾上腺*多 肾上牌 左肾 肾静脉 肾动 腹主动脉 肾上腺的基本知识 2肾上腺的形成 在发生学上皮质与髓质的来源不同,而且两者也都 和肾脏无关。皮质来自体腔上皮(中胚层性),髓质 与交感神经系统相同来源于神经冠(外胚层性)。摘 出肾上腺时,可出现各种症状以至死亡。这些症状都 是因缺少肾上腺皮质激素而引起的。如果摘出一侧, 则另侧可出现代偿性肥大。 肾上腺的基本知识 3肾上腺的组成 肾上腺由皮质和髓质组成 (1)皮质 肾上腺皮质较厚,位于表层,约占肾上腺的80%,从外往里 可分为球状带、束状带和网状带三部分。肾上腺皮质分泌的皮 质激素分为三类,即盐皮质激素、糖皮质激素和性激素。各类 皮质激素是由肾上腺皮质不同层上皮细胞所分泌的,球状带细 胞分泌盐皮质激素,主要是醛固醇;束状带细胞分泌糖皮质激 素,主要是皮质醇;网状带细胞主要分泌性激素,如脱氢雄酮 和雌二醇,也能分泌少量的糖皮质激素。肾上腺皮质激素属于 类固醇(甾体)激素 肾上腺的基本知识 (2)髓质 髓质位于肾上腺的中央部,周围有皮质包绕,又 可分为两型:一类为肾上腺素细胞,胞体大,数量 多;另一类为去甲肾上腺素细胞,胞体小,数量少 肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。前者 的主要功能是作用于心肌,使心跳加快、加强;后 者的主要作用是使小动脉平滑肌收缩,从而使血压 升高。肾上腺髓质分泌两种激素:肾上腺素和去甲 肾上腺素,总称为儿茶酚胺,是酪氨酸的衍生物。 肾上腺的基本知识 3.儿茶酚胺的生理功能 儿茶酚胺的作用(肾上腺素和去甲肾上腺素的统 称 (1)对心血管系统的作用 (2)对内脏的作用 (3)对代谢的作用 儿茶酚胺对细胞外液容量和构成及水、电解 质的代谢有重要的调节作用 (5)儿茶酚胺可引起肾素、胰岛素和胰高血糖素 甲状腺激素、降钙素等多种激素分泌的变化. (6)肾上腺素及去甲肾上腺素的作用 肾上腺的基本知识 4.肾上腺分泌失调的表现 1)皮质醇增多症:主要有慢性糖皮质激素增多导致 组临床 (2)原发性慢性肾上腺皮质功能减退症:又称艾迪生病 是因肾上腺本身的慢性疾病而致的肾上腺皮质激素分 泌不足的一较少见的内分泌疾病。肾上腺皮质激素分泌 不足的临床表现 (3)醛固酮增多症:a临床表现高血压,为本病的重要症 状,常以头痛为首发症状b肌无力是本病的最常见症状 之一c多饮多尿 (4)肾上腺髓质增生症指临床表现酷似嗜铬细胞瘤而 病理上肾上腺髓质增生而无肿瘤者.a高血压b代谢紊乱 症侯群 肾上腺肿瘤 功能性与非功能性2类,功能性又分为皮质肿瘤与髓质 肿瘤2种。因为肾上腺位置较高、较深,暴露困难,传 统手术方法创伤大,并发症的发生率高非功能性肿瘤 包括转移瘤、血肿、囊肿等。应用腹腔镜行肾上腺肿 瘤切除术具有创伤小、恢复快、安全可靠等优点,并 有逐步取代临床开放手术的趋势。 病例介绍 患者:吕秀兰,女,63岁,因体检时发现肾上腺 区占位11天余,由门诊拟“左侧肾上腺区占位” 收治入科,入科时双肾取平坦,未见明显隆起, 无压痛及叩击痛,双侧输尿管及膀胱走行区未及 明显深压痛,膀胱不充盈,叩诊呈鼓音,按压后 尿意不明显,外生殖器正常。 2辅助检查:腹部CT提示:左侧肾上腺区包块, 65cm*5.5cm*49cm囊性低密度影,囊壁见多发点 状钙化,囊内密度较均匀。 3治疗:原则上,直径3-4cm,保守治疗;4 5cm,行手术治疗 4.拟麻醉及手术方式:02-29拟全麻,行腹腔镜下 左侧肾上腺占位切除术,术后送病理。留置腹膜 后引流管及尿管 5.术后予以抗炎、止血、补液等治疗,现主诉切 口偶有疼痛不适,诉肛门未排便、排气。