肾病综合征甲状腺功能.ppt

肾病综合征与甲状腺功能 甲状腺和肾脏关系密切,甲状腺疾病与肾脏疾病存 在共同的自身免疫学发病基础。自身免疫性甲状腺 疾病( Autoimmune Thyroid Disease,ATD)包 括 Graves病、甲状腺炎、原发性甲状腺机能减退 症,其蛋白尿的发生率约为11%~40%,称之为 AITD肾病,多数患者表现为轻度蛋白尿,少数合并 肾病综合征。 原发性甲状腺机能减退症:(1)具有甲状腺机能减 退症的临床症状及体征;(2)甲状腺不大;(3)实验 室检查证实血清FT3、FT4降低同时伴有TSH升高 (大于正常值高限1倍以上),甲状腺131|摄取率 (RA|U)低下;(4)能排除 graves病、桥本氏病;(5) 无甲腺手术史及1311治疗史;(6)排除下丘脑病变、 垂体病变、糖尿病、肾上腺病变、肿瘤及药物因素, 本组病例均符合原发性甲状腺机能减退症诊断。 丶均应用强的松1mg/kg/d,降脂,抗凝,补钙等常 规治疗;甲状腺素治疗组加用左旋甲状腺素25← 50ug/d 其特点与单纯甲减有所不同:(1)临床表现及甲状 腺功能正常后不能立即减量,应在较高的甲状腺激 素(FT3、FT4)水平上维持1~2周或更长,否则水 肿及蛋白尿易复发, 丶原发性肾病综合症(PNS)患者经常合并存在甲状腺 功能低下的问题,它不仅加重肾脏本身病变,而且影 响PNS的治疗效果和预后 对一些难治性肾病综合征继发甲状腺功能减退患者, 在激素常规治疗基础上加用小剂量左甲状腺素治疗 有利于尿蛋白转阴,提高缓解率,并可缩短疗程。 丶PNS患者出现甲状腺功能低下其原因为在正常情况 下甲状腺素从甲状腺分泌到血液以后,99%以上和 血浆蛋白结合,本病肾小球的滤过屏障受损,在大量 蛋白尿排出时,甲状腺素也会随结合蛋白被排出,同 时体内蛋白降低,而血浆甲状腺素的浓度取决于甲 状腺分泌的量和结合蛋白质的含量。另外,机体产 生保护性适应机制,通过减少分解代谢在PNS状态 下减少蛋白消耗从而使血中甲状腺素浓度下降。 与代谢、TSH分泌的调节有时会发生改变这些改变单 独或共同作用可导致血液甲状腺素浓度发生改变,但并 非甲状腺本身病变所致,故称之为甲状腺功能正常性病 态综合症,亦称为正常甲状腺病态综合症(ESS),表现为 血清中TT3及FT3下降,TT4及FT4正常或下降反T3 值升高,但TSH在正常范围。ESS的一个重要临床特点 是虽然血清T3、T4水平下降,但大多数患者并无甲减 的表现。TSH浓度得以保持正常,主要是由疾病状态 垂体对外周血T3、T4的反应能力下降有关。目前 认为,NS患者血清甲状腺素结合球蛋白( thyroxine binding globulin,TBG)减少是ESS发生的重要原因 丶甲状腺和肾脏关系密切,甲状腺疾病与肾脏疾病存 在共同的自身免疫学发病基础。自身免疫性甲状腺 疾病( Autoimmune Thyroid Disease,ATD)包 括 Graves病、甲状腺炎、原发性甲状腺机能减退 症,其蛋白尿的发生率约为11%~40%,称之为 AITD肾病,多数患者表现为轻度蛋白尿,少数合并 肾病综合征。1978年由 ordan首先报告甲状腺功 能低下相关性肾病综合征1例。 肾病综合征( nephrotic syndrome,NS)患者可 发生继发性甲状腺激素水平下降,即T3、T4明显 低于正常,其中部分患者可表现为继发性甲状腺功 能减退症,部分可表现为正常甲状腺病态综合征 低甲状腺激素水平不仅会加重肾脏本身的病变,且 会影响糖皮质激素对NS的治疗效果。 NS患者血清甲状腺激素水平的变化 关。部分患者可表现为单纯13、T4降低,部分则可表现为 继发性甲状腺功能减退症。 甲状腺激素水平异常在中度以上水肿的NS患者中发生率较 同 临床上除水肿外均未见其他明显甲状腺功能减退症状,亦未 郾李撵已匙者在回位4扫越榜朝有发否形 籥龛萬后蠹走解子各膏盟法瘸缕 乎全部恢复至正 腺激素 未恢复正常的NS患者,应警惕是否合并原发性甲状腺功能 减退症。