肺原发性淋巴病变影像学表现精编.ppt

Primary Pulmonary Lymphoid Lesions Radiologic and Pathologic Findings  背景 肺淋巴系统的结构 肺淋巴病变 结论  背景 肺的淋巴系统主要由两部分组成:肺淋巴管及支气管相关的淋巴组织(BALT)。 原发性肺淋巴病变主要起源于BALT。 ·肺原发性淋巴病变主要分成三类: A类:非肿瘤性淋巴细胞增生,包括反应性淋巴组织增生、滤泡性细支气管炎、淋巴 细胞性间质性肺炎(LP)、结节性淋巴组织增生(NLH B类:肿瘤性淋巴细胞増生,包括低级别的粘膜相关性淋巴组织b细胞淋巴瘤(MAL T),其他非霍奇金淋巴瘤及霍奇金淋巴瘤。 C类:包括淋巴瘤样肉芽肿病、移植后淋巴增殖性疾病(PTLD)、获得性免疫缺 陷综合症(艾滋病-相关淋巴瘤,血管内淋巴瘤淋巴瘤病。  ‖肺淋巴管 ·肺淋巴管主要由沿着胸膜、支气管血管束、小叶间隔和肺静脉的淋巴通路组 成,这个肺淋巴网络包括两个分支:表浅的淋巴管系统,深层淋巴管系统, 表浅淋巴管系统也称为胸膜淋巴管,沿着小叶间隔引流肺浅表淋巴至肺门 ·深层淋巴管系统也称为薄壁组织淋巴管和肺叶內淋巴管,在二级肺小叶,沿 着肺支气管血管引流淋巴至肺门。 ·这两个系统之间有交通存在,但他们大多数都是沿着各自的淋巴管引流淋巴 至肺门。  ‖支气管相关的淋巴组织(BALT) BALT是一个组织结构由粘膜下淋巴细胞组成,包括T细胞及B细胞。BALT不包含 传入淋巴通道,但通过传出淋巴管道引流至区域淋巴结。 ·BALT不包含真正的生发中心(生发中心可以刺激B细胞增殖、分化、改变类抗体的 产生),然而当抗原刺激时,BALT可以与不同的生发中心形成淋巴滤泡。 ·出生时BALT不存在,婴幼儿及儿童出现BALT,在正常健康的成年人BALT再次消失, 在成年人中,当抗原刺激时如感染、胶原血管疾病和艾滋病BALT可以出现。抗原 剌激时BALT重新出现在成人中称为BALT诱导。 BALT的反应性淋巴增生是为了应对多种疾病包括感染、恶性肿瘤、过敏等肺部疾 病。它是一个被动的现象,而不是一种疾病。  二级肺叶的BALT图 Secondary Pulmonary Lobule and BALT k Dendrite Cal B  Resting BALt Activated BALT Epithelium Mcell enduing Macrophag B cells within germinal center Foll alar dendritic cell ⑥d ·静息态的BALT,抗原刺激后BALT;抗原刺激BALT后,B细胞中间的生发中 心,B细胞分化、增殖  ·BALT诱导 BALT Induction A cell Macrophage B cell T cells Plasma cell ·抗原刺激—→巨噬细胞吞噬抗原—→树突状细胞—→释放细胞因子一→T 及B细胞聚集—→抗原提呈给T细胞;细胞因子刺激BALT增生,产生lgA  ‖肺淋巴系统的重要细胞 树突状细胞和朗格汉斯细胞:检测并将吸入抗原传给位于BAL工T的T细胞,对 BALT维护是很重要的。滤泡树突细胞在持续刺激B细胞中有重要作用。 ·巨噬细胞:气道上皮、BALT表面和肺间质内,参与吞噬作用。 浆细胞:气管支气管的粘膜及BALT的外围。大多数浆细胞表达!A  ‖非肿瘤性淋巴细胞增生 病理机制、临床特 滤泡性细支气管炎 点、影像学表现、 鉴别诊断及治疗 A类 淋巴细胞性间质性肺炎」 病理机制、临床特 点、影像学表现、 鉴别诊断及治疗 结节性淋巴组织增生 病理机制、临床特 点、影像学表现、 (NLH) 鉴别诊断及治疗