肺腺癌分类进展精析.ppt

肺腺癌的分类进展 及靶向治疗 周庚寅 m86  传统形态学分类 ●小细胞肺癌(SCLC) ●非小细胞肺癌( NSCLO) 腺癌!!依据国际肺癌研究学会ASCL)美国胸科学会 (ATS)和欧洲呼吸学会(ERS)建议(肺腺癌的 IASCL/ATS/ ERS分类) 鳞癌神经內分泌癌仍在讨议中  新分类意义 加强病理诊断、分型与临床相关性 改变以往单一病理学家分型,由肿瘤、呼吸内科、胸 外、病理、影像和分子生物学等共同制定 对病人治疗、预测及预后更有意义  肺癌的WHO组织学分类(2004年) 腺癌 81403 腺癌,混合性亚型 腺泡性腺癌 8550/3 乳头状腺癌 260/3 细支气管肺泡癌(原位癌3cm)! 非黏液性 8252/3 黏液性 8253/3 非黏液和黏液混合性 8254/3 实性腺癌伴有黏液产物 8230/3 胎儿性腺癌 8333/3 黏液性(“胶样”)癌 8480/3 黏液性囊腺癌 8470/3 8490/3 透明细胞腺 8310/3  肺腺癌的 IASLCIATS/ERS分类(2011年) 1.浸润前病变 3.浸润性腺癌 非典型腺瘤性增生 贴壁状为主(原来的非黏液性 原位腺癌(≤3cm原来的 BAC) BAC生长方式,浸润灶5mm 非黏液性 腺泡性为主 黏液性 乳头状为主 黏液/非黏液混合性 微乳头状为主 微浸润性腺癌(≤3cm贴壁状 实性为主伴有黏液产物 为主的肿瘤,浸润灶≤5mm) 浸润性腺癌变型 浸润性黏液腺癌(原来的黏液性 非黏液性 BAC) 黏液性 胶样型 黏液/非黏液混合性 胎儿型(低度和高度彩性)  新分类主要变化(1) 将肺腺癌分列为三类 浸润前病变 微浸润性腺癌 浸润性腺癌 提出原位腺癌(AIS)和微浸润性腺癌(MIA)的新概 念 弃用BAC及混合型腺癌诊断术语 增加贴壁状为主型腺癌、微乳头状为主型腺癌、肠型 腺癌 取消黏液性囊腺癌、印戒细胞癌、透明细胞癌  新分类主要变化(2) 强调了放射影像学对肺孤立性小结节的诊断价值和临 /ol ims Ird]: 1. 133 的nl32 A B C sagittal CT images show auomlltde A Axial CT image shows a part-solid nodule in the left upper lobe. B, Corresponding FIGURE 16. Invasive adenoca imation of the volume of (B)the solid component (1. 1 88 cm)and (o the entire le sion(8.312 cm ). In this case size were measured only by the invasive component, the size T factor would change from T2a(3. 2 cm)to TIa(1. 8 cm). Recording of total and invasive sizes are suggested until it is known whether invasive size redicts prognosis better than total size. CT, computed tomograph  浸润前病变(AAH) 5-23%的腺癌旁见到AAH 分子生物学显示与肺腺癌相关基因改变相似 (KRAS、EGFR突变,p53+,FHI+,Wnt通路表 观遗传学改变等) 在7%的腺癌发现有多个AAH 新分类将AAH概念等同于鳞状上皮不典型增生  AAH薄层CT特征 ·AAH:纯GGO (pGGO)≤5mm, 偶可达12mm,可 单个或多个 生长非常缓慢 5mm的pGGN不 定需要随访,目 前还不清楚需要间 隔多久做CT随访 体检发现pGGO手术病理  AAH的病理学 通常≤0.5cm 肿瘤细胞沿肺泡壁呈贴壁状生长 细胞轻一中度非典型,“图钉”样,可有核内包涵 体 细胞间有裂隙 A B