CRRT管路的建立与管理.ppt

CRRT 管路的建立与管理 功能良好的血管通路是充分肾 脏替代治疗的 绝对必要条件 ? 提供充分的血流量 ? 间断血透 (200-300ml/min) 持续血滤 (150-200ml/min) ? 持久的开放性 ? 无管腔的阻塞、打折、血栓形成 ? 对血管内皮损伤小 ? 静脉血栓形成、狭窄风险最小 内容提要 ? 血管通路类型、材料与设计 ? 血管通路置入 ? 血管通路功能及监测 ? 血管通的管理 血管通路类型 ? 临时 ? 动脉—静脉 ? 静脉—静脉 ? 直接穿刺 ? 中心静脉置管 ? 永久 ? 动—静脉内瘘 ? 皮下隧道 - 带扣深静脉导管 导管材料 ? 前提：导管材料应与血液有良好的相容性， 避免血栓形成及内皮损伤 ? 材料：聚四氟乙烯，聚氯乙烯，聚乙烯，聚 氨酯 ，硅胶 ? 目前常用：聚氨酯和硅胶导管 导管材料的特点及选择 ? 硅胶管： ? 软，对血管损伤小 ? 往往需手术置入，不适用与紧急情况 ? 通常用于持续时间长的 CRRT ，有时用在慢性透析 ? 价格贵 ? 聚氨酯管： ? 硬度大，易损伤血管内皮，形成血栓或穿破血管 ? 经皮穿刺置入，操作简单 ? 热塑性：聚氨酯导管在常温下硬，血温下变软 ? 通常用于紧急情况短期 CRRT(1-2 周 ) 导管：外部 导管：长度 ? 导管尖端置于大静脉内 ? 12-15cm —右侧颈内静脉 ? 15-20cm —左侧颈内静脉或锁骨下静脉 ? 19-24cm —股静脉 内容提要 ? 血管通路类型、材料与设计 ? 血管通路置入 ? 血管通路功能及监测 ? 血管通的管理 置管部位的选择 1. 颈内静脉 2. 股静脉 3. 锁骨下静脉 位置选择取决于导管固有的并发症 ? 血栓形成 ? 感染并发症 ? 操作并发症 ? 股静脉 - 后腹膜血肿 ? 锁骨下静脉 - 心律失常、血气胸 ? 颈内静脉 - 误穿动脉、血气胸 ? 导管功能障碍 ICU 中常用股静脉 1. 颈内静脉常需要置入中心静脉导管等监测血流动力学 2. 患者大多卧床 3. 开放气道患者较多，颈内静脉置管感染危险性增加 RRT 置管位置选择 -- 推荐顺序 ①右颈内静脉 ②股静脉 ③左颈内静脉 ④锁骨下静脉 影响置管部位选择的其他因素 ? 患者特点 ? 凝血功能 ? 局部穿刺部位感染 ? 肥胖 ? 局部解剖结构异常 ? 心肺功能储备 ? 气管切开 ? 既往手术 ? 局部穿刺点不可用 ? 操作者的技术和经验 内容提要 ? 血管通路类型、材料与设计 ? 血管通路置入 ? 血管通路功能及监测 ? 血管通的管理 血管通路性能 -- 血流量 ? 取决于导管的顺应性、弹性、长度、直径、开口情 况和分布。 ? IRRT 需要流量 250-400ml/min ? CRRT 需要流量 150-200ml/min ? 一般双腔导管能满足 150-250ml/min Effluen t Anticoagulant Hemofilter Syringe pump Patient Air detector Return Clamp BLD Blood pump Access pressure Filter pressure Return pressure 导管血流量判断方法 - 简易 ? 使用 20ml 注射器连接动脉腔，注射器应 该在 6 秒钟内被充满 ? 相当于血液流速为 200ml/min 内容提要 ? 血管通路类型、材料与设计 ? 血管通路置入 ? 血管通路功能及监测 ? 血管通的管理 导管相关感染的预防 ? 导管置入 ? 手卫生 ? 最大限度的消毒和无菌屏障 ? 口罩、帽子 , 消毒隔离衣、消毒手套 ? 大的无菌单 ? 洗必泰局部杀菌消毒