肾性高血压治治疗目标及药物选择.ppt

肾性高血压的治疗目标及 药物选择 大冶市人民医院 蔡斌 慢性肾脏病( chronic kidney disease,CKD )是危害全球人类健康的重大疾病,具有患病率高 知晓率低、医疗费用高、合并心血管事件的危险 性高等特点。根据美国第三次健康和营养调查的数 据,美国成年人群CKD的总患病率为11% 我国北京市石景山地区40岁以上人群cKD的 患病率为9.4%;华北和东北65岁以上人群0KD的患 病率为26.3%;台湾地区15岁以上人群cKD的患病率 为6.43%(CKD3-5期);由此推算我国cKD患者的总 人数超过1亿人。CKD不仅自身进展会导致终末期肾 衰竭,而且会使心血管事件的危险性增加5-10倍。 由于CKD患者的全球性增加以及随之而来的心血管疾病 和肾衰竭,给社会和家庭造成的巨大压力和负担。 每年3月份的第2个星期四为世界肾脏日(Wor 国除肾脏病学会和国际肾脏病基金联合会共同 d kidney Day,首个世界肾脏日为2006年3月9日),号召 全社会积极行动起来,重视和关注cKD,足以说明CKD的重 要性。 高血压既是GKD的原因,又是cKD的并发症。它即 可加速KD患者的肾脏病进展-肾功能恶化,又是cKD患者心 血管疾病的危险因素。因此,正确处理CKD时的高血压是改 善cKD患者预后,提高其生活质量的有力措施。 高血压与cKD 高血压既是CKD的原因,又是cKD的并发 症 ●高血压可作为并发症在0KD过程中早期出 现,并且与肾脏病预后不良相关 高血压可使肾功能更快丧失并可导致心 血管疾病的发生 高血压在肾实质性疾病中的发病情况 肾实质性高血压 占全部高血压: 5%10 在继发性高血压中:第一位 高血压就在你我身边 我国高血压病患者已达16亿,每年 增加300多万人 在我国,每三个家庭就有一个高血 压病患者; 超过80%ESRD患者开始血透前已 出现高血压,大多数血透后仍未能控 制血压 GFR水平和高血压患病率之间的关系 95%可信限使用降压药 95可信限 10D 77% 口 % 45% 吕0%.39 21% 1%_10% 8% 计GFR(mLmn1.73m2 NHANES I预测20岁以上成年患者(1988194)高血压的患病率图 中所示。应用多因素回归分析方法将数据进行校正(年龄为60岁)。 常引起高血压的肾实质性疾病 原发性肾小球疾病 急性肾衰竭 继发性肾小球疾病 肾小球性(约70%) 糖尿病肾病(约80%) 小血管疾病(约70%) 狼疮肾炎(IV、Ⅵ型常见)急性肾小管坏死(约15%) 慢性间质性肾炎(约35%)慢性肾衰竭(约80%-90%) 反流性肾病(约20%50%)肾移植后(第1年约50%-60%) 慢性肾盂肾炎(约10%30%) 成人型多囊肾(约60%75%) 高血压是影响肾脏疾病预后的独立高危因素 ●慢性肾脏病时GFR下降程度与血压、特别是收 缩压密切相关 JASN2001.122832 Meta-Analysis: Lower Systolic BP Results in Slower rates of decline in GfR in Patients With and without Diabetes SBP(mm Hg) r=0.69;P0.05 Bakris et al. Am J Kidney Dis, 2000: 36: 646. 降压治疗可以延缓糖尿病肾病 及非糖尿病肾病的进展 Sart o Antihypertensive Treatment △GR02 △GRR010 无终末期肾脏病的百分比 122鵠4 Parving, et al. BMJ 1987 时间(月 Blood Purif 1988. 6: 250