肝性脑病家共识.ppt

中国肝性脑病诊治共识意见 2013重庆 、肝性脑病的概念及其发展过程史 ·肝性脑病( hepatic encephalopathy)是种由于急、慢性肝功能严重障碍或各种门静脉 循环分流以下简称门-体分流)异常所致的、以代谢紊乱为基础的、轻重程度不同 的神经精神异常综合征。轻微型肝性脑病( minimal hepaticencephalopathy)常无明显临 症状,只有通过神经心理测试才能发现。绝大多数肝硬化患者在病程中的某些阶髟 会出现不同程度的轻微型肝性脑病和(或)肝性脑病,是严重肝病常见的并发症及死亡原 之一。过去所称的肝昏迷( hepaticcoma),只是肝性脑病中程度严重的一级,并不能 弋表肝性脑病的全部 ·肝性脑病的命名和分类曾比较混乱,阻碍了肝性脑病的l临床诊疗和科学硏究的发展。 (1939:维纳笑1果肠大会 ongress of Gastroenterology 杂志上发表了《肝性脑病的定义、命名、诊断及定量分析》。同时,美国胃肠病学学 实践标准委员会( the Practice Parameters Committee ofAmerican College of Gastroenterology)于2001年发布了《肝性脑病的实践指南》这两份指南的发布对于肝 主脑病的命名和分类规范化起到了重要的推动作用。 2009至2011年国际肝性胸病和氢代谢学会( InternationalSociety for Hepatic Encephalopathy and 测及临床试验设计等方面颁布了系列的实践指导和共识,进一步规范了肝性脑病的诊洽。印度国家 for Study of the Liver)于2010年发布了 病的诊疗共识,对于轻微 流行病学、诊断评价、发病机制、自然史以及氵 荐意见,进步提高了对 病的认识例 为进。步规范我囯肝性脑病的预防、诊断和洽疗,中华医学会消化病学分会和肝病学分会组织国内 有关专家制订了(中国肝性脑病论 2013年,重庆》。本共识旨在帮助医师在肝性脑病 疗和预防工作中做出合理央策 充分了解本病的最佳临床证据和可应用的医疗资源 认真分析患者具体病情,以制订 共识推荐意见的循证医学证据等级描述见表1例。 证据等级分为 高质量(1级):进步研究也不可儀改变该疗效评估结果的可信度; 中等质量(2级):进步研究很可能改变谤疗效评估结果的可信度,且可能改变评佔结果 量(3级):进步研究极有可能改变该疗效评估结果的可信度,且很可能改变评佔估结果,评 估结果改变是不确定的 ·推荐强度分为:强烈推荐(A):高质量证据明确显示千预措施利大于弊,或者弊大于利 微推荐(B):利弊关系不确定(因为证据质量低或利弊相当)时,不能确定为合理利 用资源的干预措施。 循证医学证据分级 ·表1:(中国肝性脑病诊治共识意见(2013年,車庆)》推荐意见所依据的循证医学证据分级 证据等级水平 描述 证据来自大样本临床RCT,或来自多个随机试验的系统性评价包括Meta分析),至少 应相当于—项设计良好的临床RCT中获得的证据 证据来自至少项“全或无”的高质呈队列究,研究采用常规洽疗方法,“全”部 或治疗失败,而釆用新的洽疗方法则些患者生存或洽疗有效;或者在这研 究中用常规方法,许多患者死亡或治疗失败,而釆用的治疗方法,“无”一例 死cd 亡或治疗失败 证据来自至少一项中等样本呈的RCT,或者来自对些小样本试验汇集的病例数应达 到中等数量)所做的Meta分析 证据来自至少项RCT 证据来自至少项高质晕的非随机性队列研究(有或没有接受新疗法) 证据来自至少项高质量的病例对照研究 证据来自至少项高质≡的病例系列道 来自专家的意见,没有参考文献或上面所提到的证据 注:RCT:随机对照试验 、病因及诱发因素 ·(-)导致肝功能严重障碍的肝脏疾病 ·各种原因引起急性肝功能衰竭及肝硬化是肝性脑病的主要原因,占90%以上。目前,在我国引起肝 功能衰竭及肝硬化的主要病因仍然是肝炎病在,其中HBV约占80%~85%,其次是药物或肝毒性物 质,如乙醇、化学制剂等。妊娠急性脂肪肝、自身免疫性肝病及严重感染等也可导致肝功能衰竭 发生。对临床反复发作的肝性脑病及治疗依赖性肝性脑病,要重视筛查在肝硬化基础上是否存在明 的门体分流异常 (二)-体分流异常 ·患者存在明显的门体分流异常,可伴或不伴有肝功能嚀碍。 (三其他代谢异常 尿宗循环的关铺异常或目他任何原因导致血氨升高,如先天性尿宗循环障碍,均可诱发肝性脑病 而肝活组织检查证实肝组织学正常 四)肝性脑病的诱发因素 常见肝性脑病的诱发因索包括消化道出血、感染(特别是自发性腹膜炎、尿路感染及肺部感染)、电 5及酸碱平衡紊乱(如脱水、低血钾、低血钠)、大放腹水、过度利尿、进食蛋白质过多、便秘 颈静脉肝内