肠子宫内膜异位详解.ppt

肠子宫内膜异位 大头医生 编辑整理 英文名称 endometriosis in bowel 别名 colorectal endometriosis;肠大肠子宫内膜异位 类别 消化科/肠道疾病/肠道其他疾病 ICD号 K63.8 概述 肠子宫内膜异位是指有活动功能的子宫内膜侵及肠管,并在 卵巢激素的周期性影响下,产生的一种非癌性病化的临床症状。 由于病变通常侵犯结肠和直肠,又称大肠子宫内膜异位 (colorectal endometriosis) 流行病学 本病主要发生于行经期妇女,偶见于绝经妇女,极少数见于 长期接受雌激素治疗的男性患者。文献报道,随着临床上诊断 性腹腔镜的广泛使用,行经期妇女的发病率在10%20%之间, 20%~50%的不育妇女患有子宫内膜异位症。文献报告,子宫内 膜异位症累及肠道者占3%~37%不等. 病因 子宫内膜异位症由 Roki-tansky于1860年最早报告, Meyer于 1908年提出直肠子宫内膜异位症( (rectal endometriosis)的概念, 病因尚不清楚,可能为多因素引起,如经血逆流学说、体腔上 皮化生学说、良性转移学说、基因学说、细胞免疫学说等。目 前最受支持的为 Sampson的经血逆流学说,认为此病与子宫位 置和月经血有关,人工流产次数与发病率高有关,晚婚晩育、 口服避孕药等因素引起此疾病尚未得到公认 发病机制 病变多在紧靠盆腔的肠段,左侧累及乙状结肠和直肠,在直 肠-子宫陷窝内可有紫红色结节和粘连;右侧常累及阑尾及回肠 末段。病变一般位于浆膜层,有时累及肌层,很少破坏黏膜, 但透壁性浸润可导致黏膜溃疡及穿孔。由于浸润肠壁的子宫内 膜受卵巢激素的影响而反复周期性増殖、成熟及功能上皮的脱 落等,症状往往在月经来潮前最为严重。疼痛可能是由肿胀的 子宫内膜组织对局部神经末梢的直接侵犯、内膜出血对浆膜面 的化学刺激以及病变周围的炎症反应促使局部前列腺素的合成 增加等因素引起 发病机制 异位子宫内膜的反复坏死和出血并进入腹腔,最终产生纤维组 织增生,从而导致肠段与邻近生殖器官的广泛粘连,偶尔只有 两个病灶形成一浆膜层肿块,称“子宫内膜瘤”,但一般不 累及黏膜。周期性的炎症反应可引起肠道粘连、狭窄或梗阻。 另外,肠壁平滑肌的增生也可引起酷似癌肿的狭窄段。虽然子 宫内膜异位症很少恶变,但已有报道结肠和小肠的病灶发展为 腺癌者。妇女绝经后,这些异位内膜也就失去活力,但往往这 时已经造成比较严重的瘢痕组织,影响肠道功能。