肠道感染后反应性性关节炎.ppt

肠道感染后反应性关节炎 大头医生 编辑整理  英文名称 reactive arthritis caused by intestinal infection  类别 风湿科/关节滑膜炎及其周围组织病/血清阴性脊柱关节病  ICD号 MO3.2  概述 反应性关节炎是关节外感染诱发的关节炎症,并不是病原体 直接感染关节所致。肠道感染后反应性关节炎是肠道感染后发 生关节炎。Aho于1973年首次提出反应性关节炎这一概念。反 应性关节炎包括瑞特综合征和风湿热两种疾病。相比之下“肠 道感染后关节炎”有病原微生物感染的证据,其受累关节内没 有病原体。反应性关节炎和感染后关节炎之间可能并无实质性 差别。  流行病学 关节炎可发生在肠炎起病后1天至数周,在北半球,常于秋天 起病。患病率男女相似,但志贺菌感染后关节炎以男性多见, 发病年龄以30岁左右居多。目前没有其他相关内容描述  病因 引起本病的肠道感染病原体包括耶尔森菌(10%~20%、耶尔 森假结核杆菌(5%、痢疾志贺菌(1%~2%)、福氏志贺菌(1%~ 2%)、肠炎沙门菌(1%~2%、鼠伤寒沙门菌(1%~2%)、空肠弯 曲菌等  发病机制 肠道感染上述细菌后可引发关节炎,尤其是HLA-B27阳性的病 人。HLA-B27和所有类型的反应性关节炎都有很强的相关性 HLA-B27阳性者,病情重,持续时间长,其发病相对风险是HLA- B27阴性者的50倍。肠道感染后关节炎的发病机制不明,考虑 可能和强直性脊柱炎的发病相似。  临床表现 病人原发病肠炎的症状较轻,甚至不明显,关节炎可发生在 肠炎起病后1天至数周,在北半球,常于秋天起病。患病率男 女相似,但志贺菌感染后关节炎以男性多见,发病年龄以30岁 左右居多。反应性关节炎类似于瑞特综合征的关节表现,如发 病前1~2周有肠道感染史,随后病人突然关节肿痛。常累及膝、 踝、趾关节和跖关节,有时也累及腕关节和指关节,常为不对 称性少关节炎症,有时表现为游走性关节痛。也常见关节周围 炎或肌腱附着点炎  临床表现 30%的病人急性期有下背痛,关节症状持续2周至12个月,平均 20周。5年内发展成,影像学有骶髂关节炎征象者不足20%。 HLA-B27阴性的耶尔森肠炎后关节炎常有结节性红斑。肠道耶尔 森感染,诱发的关节炎是其他病原体感染的10倍。与性病型, 瑞特综合征相比,肠道感染后反应性关节炎的预后通常较好, 可能和后者重复感染的机会较少有关。随访5~10年,发现耶 尔森菌和志贺菌,感染诱发的关节炎发生骶髂关节炎者大于 20%。有的病人可发展成典型的瑞特综合征,少数病人可发展 成强直性脊柱炎。