肺源性心脏病病人护理精选.ppt

肺源性心脏病的护理 肖青  、定义 是由于肺组织、肺血管或胸廓慢性病变引起肺组织 结构和(或)功能异常,致肺血管阻力增加,肺动脉 压力增高,继而使右心室扩张和(或)肥厚,伴或不 伴右心衰竭的心脏病。慢性肺心病主要由慢支合并阻 塞性肺气肿引起 年龄在40周岁以上,我国北部地区多发,冬春季已 出现急性发作。  病因及发病机制 (一)病因(按原发病部位分三类) 肺心病常见病因为支气管及肺疾病,其中慢性阻塞性 肺疾病最多见,约占80%~90%;其次为支气管哮喘、 支气管扩张、重症肺结核等; 胸廓运动障碍性疾病:胸廓畸形、广泛胸膜粘连 肺血管疾病:血栓栓塞 先天口咽畸形,呼吸暫停低通气综合症 晚  (二)发病机制 肺动脉高压的形成 缺氧是肺血管阻力增加的功能性因素,可使 肺血管收缩、痉挛 2.慢支反复发作累及小动脉,肺泡壁破坏,毛 细血管网毁损,重塑为解剖性因素。 3.慢性缺氧产生继发性红细胞増多,血粘度増 加、醛固酮增加水鈉潴留,血容量增多。  二)发病机制 n心脏病变和心力衰竭 肺的广泛的毛细血管的破 1肺动脉高压→右心肥厚、使肺循茸阻力增加,、致睡 扩张→右心失代偿一右心上缺氯有一氧化前面 动 脉高压 衰竭 管疼孪,血管腔变 2高碳酸血症、酸中毒 液流通阻方增加,肺动脉也 会发生高压 相对血容量增多→均引起量 长期缺血缺氧,病人红细胞 左、右心室肥厚,导致左和血红蛋自增加,血液的粘 心衰竭 质度增加,心射前阻力增 加,增加了右心负担  肺动脉高压和右心衰竭  临床表现】 1肺、心功能代偿期: 主要为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿的 表现。肺动脉瓣区第二心音亢进,提示肺动 脉高压,三尖瓣区出现收缩期杂音或剑突下 见心尖搏动,提示右心室肥大。  【临床表现】 2.肺源性心脏病 (2)肺、心功能失代偿期: 平海吸衰竭:常因感染诱发,是失代偿期最 油表现 ①心力衰竭:以右心衰竭为主。 3.并发症舳性脑病、自发性气胸、酸碱失衡及 电解质紊乱、心律失常及休克。  (辅助检查】 1.X线检查肺纹理粗乱,肺动脉干扩张,其横径15m,横径与气管比 值≥1.07;肺动脉明显突出或高度3mm,有心增大 2.心电图检查右心室肥大表现、肺型波(直径≥0.23m)。 3.动脉血气分析低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调等。当Pa02 60mnHg伴或(不伴)PaC0250mHg时,提示呼吸衰竭。 4。超声心动图检查有心流出道内经20mm,右心室前壁厚度、左、右心 室内经比值2,有肺动脉内经或右心房增大 5.血液检查RB↑,|B↑。全血粘度增加,感染时阳T,N 还原血红蛋白超过50g/出现紫绀。 6.肺功能检查对早期肺心病人有意义痰液可判断致病菌。  【处理要点】 1.急性加重期 控制感染 通畅呼吸道 控制心力衰竭(利尿、正性肌力、血管扩张、 心律失常、抗凝) 2.缓解期 采用中西医结合治疗,增强免疫力,防止原 发病,去除诱因,延缓病情发展 毅計