《精品》儿童肘关节外伤.ppt

常见的技术错误： 1标准体位要求摄侧位片时，肩部和肘部处于同一水平位置。 2如果肩高于肘关节，肱骨小头和桡骨将会与尺骨相重叠。 .......... * .......... * 标准体位要求摄侧位片时 ，腕部应高于肘部，拇指应竖起。目的是纠正生理外翻角造成的肱骨内旋。 .......... * 左侧为标准位，右侧为肱骨内旋位。 .......... * 常见的肘关节骨折： 肱骨髁上骨折＞60%，其中95%是伸直型。 肱骨外髁骨折10~20% 肱骨内上髁骨折10% 桡骨小头骨折 尺骨鹰嘴骨折 .......... * Gartland把肱骨髁上骨折分为3型： I型：包括青枝骨折和裂纹骨折，平片比较难发现，八字征阳性可能是唯一的发现。 II型：有移位，但后方的骨皮质连续，可能存在旋转移位。 III型：完全移位，肘部畸形，合并血管神经的损伤。 .......... * 屈曲型肱骨髁上骨折，少见。 常见于肘部的直接撞击。常合并尺神经的损伤。 .......... * 肱骨外髁骨折 Milch分型： I型：稳定性骨折 II型：不稳定性骨折 .......... * 学习内容大纲： 问题1：是否有骨折？ 问题2：是否有关节脱位（骨与骨骺的排列）？ 问题3：是骨骺还是撕脱性骨折？ .......... * 影像表现： 当我们看到一个关节外伤的片子时，首先按顺序回答以下几个问题: A是否有关节腔的积液？ B各骨及骨骺间的关系是否正常？ C骨化中心的出现是否与年龄相符？ D是否有微细的骨折存在？ .......... * 问题1： 肘关节外伤是否骨折的判断？ .......... * 1直接征象：骨折线的存在（骨皮质、骨小梁的断裂） 2间接征象：“八字征”的出现。 .......... * 受伤机制： 跌倒时肘关节往往处于过伸状态，从而造成髁上骨折。关节腔的积血导致脂肪垫移位，在平片上显示为八字症。 .......... * 八字征与关节腔积液 在标准的肘关节侧位片上，肱骨前缘可见一条形透亮影，这是正常附着在关节囊的脂肪组织。 而肱骨后缘的脂肪组织由于附着在髁间窝内而不可见。 .......... * 骨折损伤周围组织，引起关节腔的积血，正常的脂肪组织向关节囊的侧方及上方移位，在平片上形成了“八”字征。 .......... * .......... * 图1 .......... * “八字征”意义？ .......... * 1八字征在肘关节骨折的诊断中具有重要作用。2八字征阴性而有存在骨折的情况通常是不存在的。3如果八字征阳性，却没能发现 骨折，应考虑是否存在隐匿性骨折。 .......... * 知识点1： 1微细的骨折或者折端没有移位，在平片上只表现为八字征阳性。2“八字征”的出现，常常提示骨折的存在。 .......... * 肱桡线：正常肘关节穿过桡骨颈中心的轴线必定通过肱骨小头，无论正侧位或体位标准与否。 骨与骨骺的排列： 问题2： .......... * .......... * 髁上骨折未脱位 .......... * 未脱位 .......... * 脱位 .......... * 脱位 .......... * .......... * 肱骨前线：侧位片上通过肱骨前缘的直线必定经过肱骨小头的中间1/3。 .......... * 当肱骨髁上骨折时，由于远折端向后移位，此线通过的是肱骨小头的前1/3，或者是肱骨小头的前方。 .......... * .......... * .......... * 肱骨髁上骨折： 1肱骨前线位于肱骨小头的前1/3部或前方。2当肱桡线不连续时，应考虑桡骨的脱位。 知识点2： .......... * 问题3： 年龄与骨骺出现的规律？ .......... * 骨化中心：肘关节有6个骨化中心，出现的顺序是: 1-3-5-7-9-11C-R-I-T-O-E 肱骨小头-桡骨小头-内髁/内上髁-滑车-尺骨-外髁/外上髁 .......... * .......... * 3岁 .......... * 5岁 .......... * 7岁 .......... * 9岁 .......... * 11岁 .......... * .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .iuu .i