临床医学概论 常见症状 第二章 常见症状（发绀、心悸、恶心与呕吐） (1).ppt

第二章 常见症状 康复教研室 发 绀 (cyanosis) 教学目标： 1、掌握发绀的定义及临床表现 2、理解发绀的病因及分类 发 绀 定义：发绀（紫绀）→血液中还原血红蛋白增多→皮肤、粘膜呈青紫色 发绀（cyanosis） 病因与发生机制 病因与发生机制 [病因] 1. 血液中还原血红蛋白增多： (1) 中心性发绀 (2) 周围性发绀 (3) 混合性发绀 病因、发生机制与临床表现 病因、发生机制与临床表现 闭塞性脉管炎 病因、发生机制与临床表现 混合性发绀 中心性发绀与周围性发绀并存 发绀的分类 三、伴随症状 (－)伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。 (二）伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。 (三）伴衰竭状态和意识障碍常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。 小结 发绀的定义 中心性发绀及周围性发绀的临床表现 第七节 心悸（palpitation） 概 述 病因 病因 第八节 恶心与呕吐（nausea vomiting） 解剖图 掌握：恶心、呕吐定义，临床表现 熟悉：恶心、呕吐病因分类 了解：伴随症状 定义 定义 一、呕吐的病因及分类 1、反射性呕吐 2、中枢性呕吐 3、前庭功能障碍性呕吐 反射性呕吐：内脏神经末梢传来的冲动。 ?1.口咽部刺激 ?2.胃肠疾病 ?3.肝胆胰腺疾病 ?4.腹膜及肠系膜疾病 ?5.眼部疾病 ?6.心血管疾病 ?7.泌尿生殖系统疾病 中枢性呕吐：呕吐中枢受刺激后引起的呕吐。 ?中枢神经系统疾病：感染、血管病、外伤、肿瘤（颅内压增高） ?全身性疾病：糖尿病酮症酸中毒、甲状腺功能亢进、尿毒症、低钠血症、早孕 ?药物：如某些抗生素 ?化学毒物：有机磷、CO、重金属 ?精神因素：又称心因性呕吐。以反复发作的呕吐为特征，无器质性病变作为基础，常与心理社会因素有关。常见胃肠神经官能症、神经性厌食等。 前庭功能障碍性呕吐：与头部位置改变有关，常伴眩晕、眼球震颤、恶心、心悸、出汗等自主神经失调表现。 ?晕动症 ?内耳迷路炎 ?美尼尔病 呕吐的时间及诱发因素 妊娠 清晨 幽门梗阻 晚上、夜间 神经官能症 嗅觉、视觉刺激或进食时 晕动病 乘船或车时 呕吐物的性质 呕吐物含宿食，量大，次数不多 呕吐物含胆汁，量大且频繁 呕吐物可有粪臭味，量不多 呕吐物带发酵、腐败气味 复习题 1.什么是呕吐？ 2.呕吐物含多量胆汁提示梗阻平面在（十二指肠乳头以下）。 3.呕吐大量隔夜宿食可见（幽门梗阻）。 4.呕吐伴眩晕、眼球震颤可见于（前庭功能疾病）。 5.呕吐物多可见粪臭味者可见（低位小肠梗阻） 6.以下能引起呕吐的疾病是： A消化性溃疡 B青光眼 C肝炎 D神经性厌食 E心肌梗死 7.下列哪些疾病可引起反射性呕吐： A咽炎 B胰腺炎 C急性腹膜炎 D急性盆腔炎 E急性肾盂肾炎 呕吐：胃强烈收缩迫使胃或部分小肠内容物经食管、口腔排出体外的现象。 恶心：胃的张力和蠕动减弱，十二指肠张力增强时。 干呕：胃窦部收缩，但持续时间短暂时。 呕吐：胃窦部持续收缩。 发生机制 呕吐中枢位于延髓 神经反射中枢 化学感受器触发带 消化道 大脑皮质 内耳前庭 冠状动脉 外来的化学物质 或药物及内生代 谢产物 呕吐 发生机制 呕吐的 时间 晨起 晚上 早孕反应、尿毒症、慢性酒精中毒或功能性消化不良，鼻窦炎、慢性咽炎 幽门梗阻 临床表现 与进食 的关系 餐中或餐后立刻 幽门管溃疡或精神性呕吐 餐后1小时以上 胃张力下降或排空延迟 餐后较久或数餐后 幽门梗阻 餐后近期或集体性 食物中毒 临床表现 幽门梗阻 高位肠梗阻 低位肠梗阻 胃潴留 腹痛 腹泻 右上腹痛 发热寒战 眩晕 眼球 震颤 喷射性 呕吐伴 头痛 急性胃肠炎、细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱等 急性胆囊炎、胆石症 梅尼埃病等 颅内压增高、青光眼 伴随症状 * 01 02 03 第六节 发绀 第七节 心悸 第八节 恶心与呕吐 目 录 / contents 舌、口唇、鼻尖、 颊部、甲床