肾病综合征护理精析.ppt

小儿肾病综合征的护理 概述 ·肾病综合征( nephrotic syndrome,NS) 即肾病综合症,它不是一独立性疾病,由 于各种原因引起的肾小球毛细血管通透性 增高,导致大量蛋白尿的临床症候群。 四大特征(三高一低) ·大量蛋白尿、低白蛋白血症、高脂血症、 高度水肿。 病因和发病机制 病因尚不十分清楚。单纯性肾病的发病可能 与T细胞免疫功能紊乱有关。肾炎性肾病患 者的肾病变中常可发现免疫球蛋白和补体 成分沉积,提示与免疫病理损伤有关。先 天性肾病与遗传有关。 临床表现 1、水肿(颜面部、四肢、全身) ·2、大量蛋白尿 (每日35g/173m2体表面积 3、低白蛋白血症 (血浆白蛋白30g/L) 4、高脂血症(5.7molL) 辅助检查 尿液检查尿蛋白定性为+++~++++,大多可 见透明管型和颗粒管型,肾炎性肾病患儿 尿内红细胞可增多。尿蛋白定量:24小时 尿蛋白定量≥50mg/(kgd),或随机或晨尿尿 蛋白/肌酐(mg/mg)≥20。 血液检查血浆总蛋白及白蛋白明显减少 血浆白蛋白低于25g/L,白、球比例(AG 倒置;胆固醇明显增多57mmoM;血沉 明显增快;肾炎性肾病者可有血清补体陷 低;有不同程度的氮质血症。 治疗要点 1.一般治疗 (1)休息:一般无须严格限制活动,严重水 肿、高血压、低血容量的患儿需要卧床休 息,但应经常变换体位。 (2)饮食:水肿患儿要限制盐的摄人以 60mg/(kg·d)为宜,严重水肿、高血压时 要无盐饮食,病情缓解后不必继续限盐;除 非存在氮质血症,一般适量供应优质蛋白 2g(kg·d) 3)补充维生素及矿物质蛋白尿未控制或激 素治疗中的患儿每日口服维生素D400甩U, 同时加服钙剂。 (4)防治感染:避免到公共场所;抗生素不作 为预防用药,一旦发生感染应 ·及时治疗。预防接种需在病情完全缓解 停用糖皮质激素6个月后才进行。 2利尿激素敏感者用药7-10天可利尿 般无须给予利尿剂,当水肿较重,尤其 是有胸、腹水时可给予利尿剂。氢氯唾嚓 2mg/(kgd),或螺内酯(安体舒 通)3mg/(kgd),均分3次口服。亦可给呋塞 米,每次1~2mg/Kg,每68小时口服或 3.糖皮质激素有使尿蛋白消失或减少及利 尿的作用,为治疗肾病综合征较有效的首 选药物。 短程疗法:泼尼松2mg/(kgd),最大剂量 不超过60mg/d,分次口服,共4周,改为泼 尼松1.5m/kg,隔日早餐后顿服,共4周 全疗程共8周,然后骤然停药。短程疗法易 于复发,国内少用。 中、长程疗法:诱导缓解阶段,泼尼松 2m/(kgd),最大剂量不超过60mgd,分次 口服或晨起顿服,尿蛋白转阴后巩固2周 (一般足量不少于4周,最长不超过8周), 之后进人巩固维持阶段改为原足量2天量的 2/3,隔天晨顿服4周,如尿蛋白持续转阴, 以后每2~4周减25~5mg,至0.5-1mg/kg时 维持3个月,以后每2周减25~5mg直至 药,6个月为中程疗法,9个月为长程疗法。