肌松药及肌松监测与拮抗精品.ppt

肌松药及肌松监测和拮抗 肥市滨湖医院麻醉科 杨恒 肌松药的概念: N2胆碱受体阻滞药又称骨骼肌松弛药(简称 肌松药, ske letal muscular relaxants), 能选择性地作用于运动神经终板膜上的 N2受体,阻断神经冲动向骨骼肌传递,导 致肌肉松弛。 肌肉松弛药,能松弛骨骼肌, 但无镇静、麻醉和镇痛作用 肌松药的分类: 阻滞性质:去极化,非去极化 作用时效:超短时效、短时效 中时效、长时效 化学结构:琥珀胆碱 甾类 苄异喹啉类 去极化肌松药作用机制: 这类药物与运动神经终板膜上的N受体结合,使肌 细胞膜产生持久去极化作用,对ACh的反应减弱或 消失,导致骨骼肌松弛。 非去极化肌松药特点 ①用药早期可出现短时肌束颤动,这与药物作用于不同 部位骨骼肌去极化出现的时间快慢有关。 ②连续用药可岀现快速耐受性。 ③抗AChE药不能拮抗其肌肉松弛作用,反而使肌肉松 弛增强 ④治疗量并无神经节阻断作用,反而有兴奋作用。该类 药物的代表药物为琥珀酰胆碱 非去极化肌松药作用机制: 又称竞争型肌松药( competitive muscular relaxants),能与ACh竞争骨骼肌运动终板膜 上的N2胆碱受体,本身无内在活性,但可通 过阻断ACh与N2胆碱受体结合,使终板膜不 能去极化,导致骨骼肌松弛。 作用时效 ■起效时间:给药至产生最大肌松之间的时间 ■临床时效:给药至肌颤搐T1恢复25%之间的时间 ■总时效:给药至肌颤搐T1恢复95%之间的时间 ■恢复指数:T1从基础值的25%恢复到75%的时间 肌松药的临床应用 在麻醉中的主要应用 ■1.气管插管( intubation) 去极化肌松药一琥珀胆碱 非去极化肌松药一潘库溴铵、维库溴铵、 阿曲库铵、米库氯铵、罗库溴铵 ■2.肌松的术中维持 满足手术需要 3.其他:U及治疗痉挛性疾病 一肌松药的代谢和清除途径 肌松药 时效 代谢 清除 肾脏肝脏 琥珀胆碱超短血浆胆碱酯酶 2% 米库氯铵 短血浆胆碱酯酶 5% 无无 Rapacuronium短3-H生物20%未知 ORG9487) ORG9488 维库溴铵中肝脏(30~40%)40~50%50~60% 罗库溴铵 中主要经肝脏 10%70% 阿曲库铵中霍夫曼及酯水解1040%无 顺式阿曲库铵中霍夫曼及酯水解16% 常与肾衰患者肌松药药代学参数 肌松药 血浆清除率 分布容积 清除半衰期 ml/kg/mIn) ml/kg 正常肾衰正常肾衰正常肾衰 三碘季酚铵120.24*240280132750 双甲基筒箭毒12 0.4*472 353 300 684* 筒箭毒碱 24 15132 潘库溴铵 哌库溴铵 241.6*309442*137263* 杜什溴铵 27 12*220270 99 221* 维库溴铵 3.2 2.6 510 117 149 罗库溴铵 29 29阿曲库铵 6.1 182 2242 顺式阿曲库铵293 254 4520465030 34.2 米库氯铵 3.8 2480