肛肠疾病围手术术期处理.ppt

肛肠疾病围手术期的处理  定义 围手术期:从确定手术治疗时起至与这次手术 有关的治疗基本结束为止的一段时间,称为“围手术 期”。包括手术前、手术中、手术后三个阶段。 围手术期处理:是指以手术为中心而进行的各 项处理措施。  明确诊断 定 般准备 特殊准备 术前准备具体内容 急诊手术 手术分类 限期手术 择期手术 术前小结  2手术前准备 21手术分类 按照手术的时限性,外科手术可分为 1.择期手术:在充分的术前准备后选择合适时机进行 手术(如一般的良性肿瘤切除术) 2.限期手术:手术时间虽然可以选择,但应有一定限 度,不宜延迟过久(如各种恶性肿瘤根治术)。 3.急症手术:需在最短时间内进行必要的准备,即迅 速实施手术(如脾破裂)  2手术前准备 1.术前检查:术前应详细掌握病史,做好全身和局 部检査,明确诊断,了解实验室检査结果如血、尿 便常规,出凝血时间等,做胸透、心电图,根据疾病 和身体情况选择适当的麻醉和手术方式,有全身疾病 如心血管疾病、糖尿病、出凝血功能障碍、严重营养 不良等,术前应予以纠正和治疗 2.心理准备 (一)外科手术都会引起患者和家属的焦虑、恐 惧等不良心理,需进行心理疏导,以消除恐惧、緊张 焦虑等情绪。 (二)就疾病的诊断,手术的必要性及手术方式, 术中和术后可能出现的不良反应、并发症及意外情况 术后治疗及预后估计等方面,向病人家属作详细介绍 和解释,取得病人、家属的信任和同意,协助做好病 人的心理准备:签署知情同意书(术前沟通 3.药物过敏实验:肛门疾病手术常用的麻醉药品为 普鲁卡因和利多卡因,普鲁卡因应做皮试,呈阳性者 可选用利多卡因等。 3  2手术前准备 4.饮食:痔瘘手 术前不需控制饮食,复杂疾病的手术如肛管成形术、高位复杂肛瘘根 渣饮食 术后控制排便 对于结直肠于 防止因麻醉或手 下过森配建高野警委2在睛禁食,术前4小时开禁饮,以 的高君Q备意不要成2会限们法, 6.肠道准备 达林要道(腔饗梵。大手罘个莼奔傷♂ 术前进行甘油灌肠,一般 结直肠手术对于无梗阻的择期手术病人,现在多采用口服复方聚乙二醇电解质散的方法 的水;对于梗阻明显的病人,一般应采取清洁灌肠,排 7.药物准备 (1)镇静药物对于痔瘘手术,可于术前30min肌肉注射地西泮10mg,以减轻病人恐惧感 (2)抗生素痔瘘手术前无需給予抗生素预防感染,结直肠手术的病人,应在术前3天给 术前2小时起 理想的效果 6  3特殊病人的准备 3.1营养不良 营养不良患者常伴低蛋白血症,常与贫血、血容量减少并存 术前应纠正低蛋白血症、贫血、负氮平衡,以提高机体与组织的抗感染能力 择期手术者,最好能在术前一周补充营养 术前贫血的糾王 Hb70g/L,应考虑输血 Hb在70-100g/L之间,应根据情况决定是否输血 Hb100g/L可不输血  3特殊病人的准备 32高血压 ◆继续服用降压药,避免戒断综合征 ◆血压在160/100mmHg以下者,不必作特殊准备; 血压高于180/100mmHg,可适当应用降压药物,使血压平稳在一定水平 ,但并不要求降至正常后才做手术 ◆老年高血压患者往往合并血管硬化,不要盲目追求降压,应以本人的基 础血压为基准下降30%,将血压控制在180/100mmHg以下的水平为宜。老 年高血压的用药首选利尿剂和钙离子通道阻滞剂,切忌造成血压剧烈下降 ,除非高血压急症或术中出现严重高血压,一般不主张静脉应用降压药。 术中可保持血压略低于术前水平,波动范围不超过原来血压水平的20%。 8  3特殊病人的准备 3.3心脏病 ◆以下情况成为非心脏手术的禁忌证 6月内的心梗、不稳定或进展型心绞痛、心衰失代偿 严重的主动脉瓣或二尖瓣狭窄及严重的高血压心脏病 不同心脏病类型,患者手术耐受力不同 耐受力良好:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病 耐受力较差:冠状动脉硬化性心脏病、房室传导阻滞 耐受力很差:急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭 注意纠正水、电解质失调 心率失常区别对待 急性心梗发病后6个月内不作择期手术,持续稳定6个月以上 好的监护下手术 心力衰竭控制3~4周后,再施行手术。 f  3特殊病人的准备 34肺功能障碍 ◆有肺功能不全的患者,术前应作血气分析、肺功能检登、胸鄙X线片、 电图等 吸烟者,需停止吸烟2周,练习深呼吸和咳嗽。 针对肺部原发病的不同情况,采取相应措施,改善肺功能。 麻醉前给药量要适量,以免抑制呼吸 ◆合并感染者,控制感染后才施行手术 急性呼吸道感染,择期手术应推迟至治愈后1-2周;急症手术,